性病学《淋病》教学课件（图文版）

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1、淋病GonorrheaXX大学一附院皮肤性病科皮肤性病学教程淋病定义：淋病是由淋病双球菌所引起的一种泌尿生殖系粘膜化脓性炎症疾病。主要由性接触传染，属经典性病之一发病率高耐药菌株多病因病原体：淋病双球菌（简称淋球菌）革兰氏阴性双球菌常存在于多形核白细胞胞浆内嗜二氧化碳需氧菌适宜生长环境：潮暖体外不易生长多形核白细胞内的淋病双球菌美兰染色传染源淋病患者，主要为轻症或无症状患者传染途径性接触：主要间接传染产道传染临床表现无合并症淋病（单纯性淋病）男性淋病：前尿道炎、后尿道炎女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病合并症的淋病男性淋病合并症：前列腺炎、精囊

2、炎、附睾炎、尿道狭窄女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎非性器官淋病淋菌性眼结膜炎淋菌性咽炎直肠淋病男性淋病急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期平均3-5天前尿道炎尿道口红肿尿道口溢脓：大量黄白色/黄绿色脓液尿痛：排尿开始明显后尿道炎：膀胱刺激征明显尿急尿频尿痛：排尿终末时加重腹股沟淋巴结肿大（淋病性横痃）：可有急性淋菌性尿道炎尿道口溢脓急性淋菌性尿道炎尿道口溢脓并包皮龟头炎急性淋菌性尿道炎尿道口溢脓并包皮龟头炎阴茎淋菌性瘘管慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）尿道炎症状持续2个月以上或反复出现症状轻微尿道内轻

3、度刺痛、灼热或痒感晨起“糊口现象”挤压阴茎根部仅见少量稀薄浆液性分泌物涂片检查：淋球菌(+)或(-)淋菌潜藏于尿道腺体和隐窝，不易彻底治愈常伴合并症，长期未治疗可发生尿道狭窄男性淋病的合并症前列腺炎腰酸痛肛诊：前列腺肿大、压痛(+)精囊炎附睾炎尿道狭窄淋菌性睾丸附睾炎女性淋病女性淋病特点症状轻微，无症状者达60%以上易漏诊急慢性症状不易区分女性急性淋病宫颈炎宫颈红肿、糜烂黄绿色脓性分泌物（脓性白带）腰痛、下腹痛尿道炎膀胱刺激征：轻或无前庭大腺炎腺体部位红肿疼痛淋菌性宫颈炎女性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性前庭大腺炎女性慢性淋病淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺

4、、前庭大腺宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻女性淋病的合并症：逆行感染所致输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕子宫内膜炎盆腔炎腹膜炎儿童淋病儿童淋病幼女淋菌性外阴阴道炎幼女阴道上皮为柱状上皮，对淋球菌易感多为间接感染临床表现：急性外阴阴道炎淋菌性尿道炎新生儿淋菌性结膜炎由患淋病的母亲产道感染双侧发病结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，称“脓漏眼”可致角膜溃疡、甚至穿孔，导致失明幼女淋菌性外阴阴道炎新生儿淋菌性结膜炎非性器官淋病非性器官淋病淋菌性眼结膜炎“脓漏眼”：结膜充血水肿，有大量脓性分泌物多见于新生儿，双侧

5、发病成人患者少见，多单侧发病淋菌性咽炎与淋病患者有口交行为而感染咽后壁大量脓性分泌物咽痛直肠淋病多因与淋病患者肛交而感染多数患者无症状可有大量脓液排出，可伴里急后重淋菌性结膜炎脓漏眼淋菌性结膜炎示结膜充血水肿播散性淋病播散性淋病临床极少见为淋病最严重的并发症淋球菌血行播散，引起菌血症、败血症寒战高热淋菌性皮炎：淤斑、斑丘疹、水疱、脓疱淋菌性关节炎脑膜炎、心包炎、胸膜炎播散性淋病实验室检查涂片取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰氏染色镜下可见大量多形核白细胞，其内/外可见G(-)双球菌此法对女性患者检出率低淋球菌培养淋病诊断“金标准”培养应在选择性培养基上，含5

6、-10%CO2环境中进行取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌氧化酶试验阳性淋病双球菌分泌物涂片革兰氏染色淋球菌培养示淋球菌菌落诊断要点接触史：不洁性交史、间接接触史等临床表现：尿道/宫颈炎，大量脓性分泌物等实验室检查：涂片/淋菌培养阳性注意事项：如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时，必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。鉴别诊断淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别非淋菌性尿道炎（NGU）潜伏期长：1-3周症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液病原学检测：CT或/和UU(+),NG(-)非特异性尿道炎病原菌多为大肠杆菌、链球菌等无

7、不洁性交史，常有导尿等诱因镜检常为G(-)杆菌/G(+)球菌淋菌性宫颈炎应与以下疾病相鉴别念珠菌性阴道炎外阴瘙痒明显白色豆渣样/凝乳样白带，量增多阴道粘膜红肿，上覆白膜分泌物镜检：真菌(+)滴虫性阴道炎外阴瘙痒稀薄泡沫样白带，量增多外阴阴道粘膜潮红，有散在出血点分泌物镜检：滴虫(+)治疗治疗原则应遵循及时、足量、规则用药的原则根据不同的病情采用相应的治疗方案同时诊治所合并的其他STD性伴如有感染应同时接受治疗疗后应进行随访判愈淋病治疗方案淋菌性尿道炎（宫颈炎）●头孢曲松250mg，一次肌注;或●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注;或●环丙沙星500mg，

8、一次口服;或●氧氟沙星400mg，一次口服;或●头孢噻肟1g，一次