大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理

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1、大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理【摘要】目的探讨大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理。方法有气管切开指征的急性格林-巴利综合征患儿41例，静脉输注丙种球蛋白400mg/kg/d，连续5天，同时运用护理程序，制定护理计划，进行呼吸道的管理、营养支持、预防褥疮发生、功能锻炼、自主神经功能紊乱及心理护理等干预措施。结果41例患儿中仅1例行气管切开及人工呼吸，余40例呼吸肌麻痹逐渐减轻至完全恢复；25例患儿四肢肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，16例恢复至Ⅲ～Ⅳ级。住院天数为18～42天，平均22天。结论大剂量丙种球蛋白治疗急性重症格林-

2、巴利综合征过程中早期运用有效的护理干预，有助于控制病情发展，减少气管切开率和并发症，缩短病程。【关键词】格林-巴利综合征；治疗;丙种球蛋白；护理格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome，GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种常见的神经系统脱髓鞘性疾病。临床上主要表现为四肢上行性、进行性、对称性和弛缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者伴有脑神经损害、延髓受累及呼吸肌麻痹，危及患儿生命。如能度过急性期，大多数患儿预后良好。临床应用大剂量丙种球蛋白治疗，结合早期护理干预是提高抢救重症GBS成功率的关键措施之一。我院于1998年1月—62

3、007年1月应用大剂量丙种球蛋白治疗有气管切开指征的GBS患儿41例，同时进行早期护理干预，取得较满意的效果，现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组41例中，男28例，女13例，年龄＜1岁1例，1～3岁5例，4～6岁17例，7～9岁16例，10～12岁2例。入院时病程14h～7天；39例表现为上行性、弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，有2例首发症状表现为双上肢弛缓性瘫痪和脑神经损害。所有病例均符合GBS诊断标准［1］和有气管切开指征［2］，其中呼吸肌麻痹Ⅱ度伴舌咽神经、迷走神经麻痹29例，呼吸肌麻痹Ⅱ度伴有肺炎、肺不张9例，爆发型3例。1例

4、行气管切开术、人工呼吸。　　1.2治疗本病的主要危险是呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹的抢救是降低病死率的关键。在抗感染、营养神经细胞药物及糖皮质激素治疗的基础上，静脉输注大剂量丙种球蛋白,每天400mg/kg，连续5天。　　2结果　　本组40例呼吸肌麻痹逐渐减轻至完全恢复，仅1例行气管切开及人工呼吸，但最终呼吸肌麻痹亦完全恢复；25例四肢肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，16例恢复至Ⅲ～Ⅳ级。住院天数为18～42天，平均22天。6　　3护理体会　　3.1用药护理　　3.1.1丙种球蛋白使用时间及方法开始输注速度1.0ml/min（约20滴/min），持续15min后若无不良反应

5、可逐渐加快速度，最快不得超过3.0ml/min（约60滴/min）。　　3.1.2观察药物副作用个别患儿在输注过程中出现一过性头痛、心悸、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。反应大多轻微，常发生在输液开始1h内，在输注的全过程中定期观察患儿的一般情况和生命体征，必要时减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行恢复。　　3.2早期护理干预　　3.2.1严密观察病情变化运用护理程序，制定护理计划，持续心电监护，监测血氧饱和度，密切监测生命体征，尤其观察呼吸节律和频率、瞳孔的变化。每4～6h对四肢肌力、呼吸肌麻痹及口咽分泌物减少情况进行评估并及时准确

6、做好记录，如出现呼吸无力、吞咽困难等异常及时报告医生处理。6　　3.2.2加强呼吸道的管理　　3.2.2.1吸氧GBS患儿均有不同程度的缺氧。轻者给予鼻导管吸氧1L/min，监测血氧饱和度，使其保持在≥98%。当患儿表现为口周发绀、明显缺氧时，可调节氧流量，使血氧饱和度升至97%以上。　　3.2.2.2吸痰保持呼吸道通畅是维持生命的关键，而吸痰又是保持呼吸道通畅的首要措施。因患儿咳嗽、排痰无力，所以要及时消除口腔和鼻腔分泌物。一般采取按需吸痰法，但要避免盲目过频地吸痰，因不必要的刺激反而引起呼吸道分泌物增加，也可损伤呼吸道黏膜引起出血。因此，应掌握吸痰的时

7、机，适时吸痰。当患儿有呼吸窘迫时，或听到痰鸣音、血氧饱和度突然降低时，即可吸痰。一般可结合叩击胸背部，患儿处于侧卧位，放平床头，以空心拳自下而上、迅速而有规律地叩击背部，并鼓励患儿咳嗽。痰液黏稠时，给予雾化吸入，稀释痰液后再予以吸痰。　　3.2.3自主神经功能紊乱的护理患儿有手套和袜管型麻痹等感觉障碍，护理时应注意不能用热水袋，防止烫伤。对高血压者定时测血压，在拍背吸痰时，应采取合适的体位，多汗者及时更换内衣，保持床单干燥，并保持室内空气新鲜、温湿度适宜。　　3.2.4营养支持6满足患儿营养的供给，以增加机体免疫力是很关键的。本组患儿多伴有吞咽困难，咳嗽反

8、射迟钝或麻痹，进食时易发生误吸，导致吸入性肺炎，甚至窒息，危及患儿