升降散加减治疗小儿外感发热84例

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1、升降散加减治疗小儿外感发热84例【摘要】目的观察升降散加减治疗小儿外感发热的疗效。方法84例外感发热患儿均运用升降散加减治疗，每日1剂。3d为1个疗程。结果治愈28例，显效36例，有效16例，无效4例，总有效率为95.2%。结论升降散加减治疗小儿外感发热疗效满意，无不良反应。【关键词】小儿外感发热;升降散加减;临床经验小儿外感发热是儿科临床的常见症，亦是急重症，常由病毒或细菌等致病微生物引起，具有发病快、病程短、传变迅速、四季可见的特点。笔者自2007年4月至2009年5月采用升降散加减治疗小儿外感发热84例，疗

2、效满意，现介绍如下。　　1临床资料　　84例患儿均来自我院门诊，其中男46例，女38例;年龄最大7岁，最小6月;病程最长10d，最短0.5d;所有病例均有发热，体温最高40℃，最低38℃。伴恶寒、鼻塞24例;伴口干、咽痛42例;伴便秘38例;伴咳嗽22例。　　2治疗方法5　　升降散去姜黄加板蓝根、连翘为基本方：僵蚕3～10g、蝉蜕4～10g、大黄(后下)3～6g、板蓝根4～10g、连翘4～10g。伴恶寒、鼻塞加防风4～8g、白芷4～10g、荆芥4～10g，伴口干、咽痛加玄参4～10g、桔梗3～8g、芦根5～10g

3、，伴咳嗽加款冬花4～10g、桔梗4～8g、百部3～8g，伴便秘加玄参4～10g、麦冬4～10g，舌苔厚腻加炒莱菔子5～10g、黄芩4～8g，咽部充血明显加生地黄4～10g、牡丹皮4～10g。水煎服，每日1剂，分少量多次口服。3d为1个疗程。　　3结果　　3.1疗效标准[1]　　参照中华人民共和国卫生部药政司制定的《新药(中药)治疗小儿外感发热(急性上呼吸道感染)临床研究指导原则》拟定。以退热为主要评定指标。痊愈：用药24～48h内，体温恢复正常(腋温降到37.2℃以下不再回升)，症候消失。显效：用药24～48h内

4、，体温恢复正常，主要症候大部分消失。有效：用药24～48h内，体温恢复正常，主要症候部分消失。无效：不符合以上标准者。　　3.2治疗结果5　　治愈28例，显效36例，有效16例，无效4例，总有效率95.2%。　　4典型病例　　患儿张某，男，4岁，2009年5月3日因发热3d来诊。患儿于3d前出现发热，体温最高达39.5℃，伴口干，大便2日未解，家长予以口服阿莫西林干混悬剂及巴米尔，效差，遂来诊。现症：患儿发热，口干，精神、食欲差，大便2日未解，舌质红，舌苔黄，脉浮数。查T38.7℃,咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，

5、充血，心肺腹无异常体征。化验血常规：白细胞12.0×109/L。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：感冒，属外感风热，热结肠腑。治以辛凉宣泄，泄热通腑。方用升降散加减：僵蚕5g、蝉蜕6g、连翘8g、板蓝根10g、大黄(后下)6g、桔梗6g、炙甘草2g、玄参6g、麦冬6g、柴胡6g。水煎服，每日1剂。服药1剂后，体温恢复正常，大便已通。服3剂后，精神、食欲较前好转。为巩固疗效，原方去大黄继服3剂，症状消失，舌脉均恢复正常而痊愈。　　5讨论　　小儿“阳常有余，阴常不足”5，一旦为病邪所侵，则多从阳而化热，即使感受风寒，

6、也易化热。风邪主升主散，为阳热之邪;湿邪郁结可以化热;燥为热余，未有不从火化;寒邪入里，亦可化热。故六淫之邪临床上虽有偏寒偏热，但以偏热者居多。加之小儿饮食不知自节，以致饮食停滞，食积郁而化热，一遇外感随即发病，形成里热外感。正如叶天士在《幼科要略》中说：“六气之邪皆从火化，饮食停滞，郁蒸化热;惊恐内迫，五志动极皆阳。”故临床上多数感冒患儿都有热证火证的病象。根据小儿生理病理特点，用升降散加减治疗小儿外感发热，疗效满意。　　升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》，方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成，具有辛凉

7、宣泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解的作用。笔者用升降散去姜黄加板蓝根、连翘为基本方治疗小儿外感发热。方中僵蚕味辛苦气薄，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁;蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，祛风清热解毒;大黄味苦，大寒无毒，上下通行，泻火解毒;连翘苦微寒，疏风散热，清热解毒，消肿散结;板蓝根苦寒，清热解毒利咽。上述五味药合用,起到辛凉宣泄、疏风清热解毒、升清降浊的作用，故治疗小儿外感发热疗效满意，无不良反应。　　现代药理研究[2]:僵蚕对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有轻度的抑菌作用;蝉蜕有解热作

8、用;大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，对流感病毒也有抑制作用;板蓝根对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及流感病毒等均有抑制作用，有明显的解热效果;连翘有广谱的抗菌作用，对流感病毒等也有一定的抑制作用。现代药理研究为本方的解表清热作用提供了可靠的依据。5【参考文献】　[1]谢利.清宣导滞汤合紫雪治疗小儿外感高热32例疗效观察[J].中医儿科杂志，2007，3