初治肺结核患者合并乙肝病毒感染临床分析

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1、初治肺结核患者合并乙肝病毒感染临床分析【摘要】目的分析初治肺结核患者合并乙肝病毒感染情况。方法回顾分析841例初治肺结核患者乙肝病毒感染情况：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)。结果841例初治肺结核患者中HBsAg阳性率［包括HBsAg(+)，HBsAg、HBcAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)］占5.7％，低于普通人群。结论初治肺结核患者乙肝病毒感染HBsAg阳性率低于普通人群携带

2、率。【关键词】初治肺结核；乙肝病毒感染；临床分析我国是乙型肝炎高发区，慢性肝病基础上合并结核感染较常见，但是,对于初治肺结核患者合并乙肝病毒感染的情况临床报道不多，我院是本区结核病定诊医院,2004年12月至2008年12月共发现初治肺结核患者合并乙肝病毒感染48例,现报道分析如下。　　1临床资料　　1．1一般资料5　　我院2004年12月至2008年12月共发现初治肺结核病人841例，均按2001年由中华医学会结核病学分会制定《肺结核诊断和治疗指南》的初治肺结核诊断标准［1］。其中肺结核合并HBV感染者4

3、8例，男性33例，女性15例；年龄18～68岁，平均32．5岁。其中浸润型肺结核33例，血行播散型肺结核2例，浸润型肺结核合并结核性胸膜炎5例，纤维空洞型肺结核8例。31例痰涂片阳性，17例痰涂片阴性。3例曾患过乙肝，其余均无肝炎病史。其中HBsAg(+)15例，HBsAg、HBcAb(+)13例。HBsAg、HBcAb、HBeAb(+)11例，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)9例。　　1．2诊断根据　　所有病例均按《内科学》(高等医学院校教材第5版，人民卫生出版社)初治肺结核诊断标准诊断，依据有相

4、关的结核中毒症状及临床表现、体征、胸部X线检查、胸部CT检查、结核抗体测定、血沉检验等明确诊断为初治肺结核。　　2结果　　初治肺结核患者HBsAg阳性率［包括HBsAg(+)，HBsAg、HBcAb(+)HB，sAg、HBcAb、HBeAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)］5．7％，低于全国乙肝病毒携带率9．09％［2］。见表1。表1各年龄组肺结核病人HBV感染分布（略）5浸润型肺结核，纤维空洞型肺结核，浸润型肺结核合并结核性胸膜炎，血行播散型肺结核，HBsAg阳性率依次逐渐降低，见表2。表

5、2初治肺结核合并HBV感染在各临床类型分布（略）　　3讨论结核病疫情在全球呈“卷土重来”之势，我国目前肺结核疫情更加严峻，仅次于性病和病毒性肝炎。人群分布多为社会闲散人员、外来务工人员、青壮年，这部份人文化程度较低，工资相对较低，生活条件差，自我卫生意识差，存在着易感肺结核与乙肝病毒的双重潜在危险。本文对在本院就诊841名初治肺结核病人血清测定，HBsAg阳性率5.7％低于全国乙肝病毒携带率9.09％。结核病是病原体与宿主相互作用，由细胞免疫介导的免疫病理反应及组织损伤的结果,其中以T细胞为主的细胞免疫在抗

6、结核杆菌感染中起主导作用［3］.。大多数(约90%)感染者为了抵抗病原体的作用，体内启动了保护性的有效细胞介导免疫反应来阻止其发展成活动性结核病［4］，结核杆菌感染后，使周围T淋巴细胞致敏，致敏的淋巴细胞（主要是Th1细胞）产生多种因子，IL2、IL6、IFNγ，他们与TNFα共同作用可杀死病灶中的结核杆菌。细胞因子中IFNγ是主要的，有多种细胞能产生IFNγ，浸润的先后为NK细胞、γ/δT和CD+4、CD+8α/βT细胞［5］。5近年的研究结果发现［6、7］，有别于卡介苗和大多数环境分枝杆菌，

7、结核分枝杆菌RD1区编码一些结核分枝杆菌特异性复合抗原，如ESAT6和CFP10，它们是重要的T淋巴细胞抗原，为结核感染的免疫活性T淋巴细胞识别，并产生高水平的γ干扰素。而IFNγ是一种具有抗病毒活性的蛋白质，激活细胞毒性T细胞，以至攻击被HBV感染的肝细胞，从而达到清除HBV。本组资料提示初治肺结核病人HBsAg阳性率明显低于全国乙肝病毒携带率，并且浸润型肺结核，纤维空洞型肺结核，浸润型肺结核合并结核性胸膜炎，血行播散型肺结核，HBsAg阳性率依次逐渐降低，这可能与感染早期机体的免疫仍以细胞免疫为主

8、，以及结核杆菌中某些细胞成分作为免疫增强剂，使机体产生更多的γ干扰素等细胞因子［8］，从而达到清除或者抑制乙肝病毒。使得初治肺结核病人HBsAg阳性率显著低于全国乙肝病毒携带率。当然，由于涉及样本的数量以及实验室数据的影响，本资料结论有待临床更多的证据以支持。【参考文献】［１］中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70～74．　　［2］庄辉．提高乙型肝炎预防