儿童上呼吸道感染与剖宫产相关性探讨

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1、儿童上呼吸道感染与剖宫产相关性探讨【关键词】上呼吸道感染【摘要】目的通过对2698例小儿上呼吸道感染病例的分析、总结，探讨该病与剖宫产的相关性，从而降低剖宫产率。方法对我院2004年1月1日～2005年4月1日2698例上呼吸道感染小儿与剖宫产的相关性进行分析、总结。结果小儿上呼吸道感染的发病率与剖宫产具有明显的相关性。结论加强宣教，尽量降低剖宫产率，尤其是非必须剖宫产率。　　【关键词】儿童；上呼吸道感染；剖宫产本文将我院1年4个月中门诊就诊的上呼吸道感染小儿的病例进行分析、总结，探讨该病与剖宫产的相关性，使人们对此有所认识，减少由于社会因素而导致的剖宫产发生率

2、。希望各地同仁对此关注，提供更多资料，使其更具有普遍性，更具有说服力，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料6本组2698例均为2004年1月1日～2005年4月1日间我院门诊就诊的患上呼吸道感染的小儿，其中男1525例，女1173例，年龄为1～3周岁。包括急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎，不包括除上感外同时并存腹泻病、支气管肺炎、脑炎、心肌炎等病症的儿童。　　1.2诊断标准所有入选病例均符合《实用儿科学》第7版中的急性上呼吸道感染的诊断标准。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，常见急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称为

3、上呼吸道感染［1］。　　1.3方法将2698例分为两组：剖宫产组和自然分娩组。剖宫产组1968例，男1046例，女922例；自然分娩组730例，男479例，女251例。所有患儿均为单胎足月妊娠儿，非低体重新生儿，生后均无窒息史、无羊水及胎粪吸入史。此外，收集我院产科2000年1月1日～2001年7月1日出生婴儿2956例，其中剖宫产1922例，自然产1034例，剖宫产率为65.02%，具有剖宫产指征的为841例，非必须剖宫产1081例，占56.24%。于2004年期间追踪调查上述小儿反复上呼吸道感染情况，共追踪到剖宫产儿1265例，反复上呼吸道感染者为712例，

4、占56.28%；正常分娩儿689例，反复上呼吸道感染者为266例，占38.61%。　　2结果6　　患上呼吸道感染小儿中，剖宫产者占72.94%（1968/2698），自然分娩者占27.06%（730/2698）。1265例剖宫产小儿中反复上呼吸道感染者712例（56.28%）；689例自然分娩小儿中反复上呼吸道感染者266例（38.61%）。以上数据显而易见，剖宫产小儿生后上呼吸道感染率大于自然分娩儿。　　3讨论6　　剖宫产小儿生后上呼吸道感染的几率大于自然分娩儿。就其生理解剖因素分析，考虑主要是剖宫产患儿未经产道挤压，患儿呼吸道（包括口腔、鼻咽喉、气管、支气管

5、及肺泡内）存留液体（羊水）增多，可导致呼吸道出现下述改变：（1）肺泡及呼吸道黏膜分泌对人体有益的物质（如免疫球蛋白、胶原蛋白及肺表面活性物质等）的浓度相对减低；同时有此液体的存留抑制上述物质的生成或使其活性降低；另一方面在自身免疫监视下需要排除此存留液体，使上述物质的丢失增加。（2）呼吸道纤毛运动受影响，纤毛运动的频率、幅度减弱，则其清除异物的能力下降，易使病原菌存留繁殖。（3）呼吸道平滑肌的收缩舒张功能受限，可导致平滑肌痉挛，血液循环障碍，使机体的自我调节能力、免疫防御功能降低。（4）咽反射、吞咽功能受影响，咽部黏膜长时间受排除异物的刺激，清除异物的速度和能力

6、减低，一旦细菌、病毒侵入，则可导致上呼吸道感染；另一方面，具有剖宫产指征的患儿，在母体内存在一定的异常情况，可能会影响小儿机体某一方面的功能，如血液循环方面、机体代谢方面等，小儿的免疫力会有不同程度的影响。生后1年内，尤其是6个月之内，从母体内获得的免疫球蛋白可具有一定的抗病能力，1岁以后免疫力明显下降，患儿发病。反复上呼吸道感染、反复的应用抗生素，则可导致各脏器的功能减低，出现相应的病变。此外上呼吸道感染往往是某些较严重疾病的前期表现。因此，降低剖宫产率不但能降低上呼吸道感染的发病率，并且能在一定程度上降低其他疾病的发生率。　　3.1剖宫产的定义是指通过腹壁（

7、剖腹术）和子宫壁（子宫切开术）的切口分娩出胎儿。其最常见的4个指征是：（1）重复剖宫产；（2）难产或产程不进展；（3）臀先露；（4）出于对胎儿安全的考虑［2］。据调查，以社会因素为剖宫产指征的构成率已跃居剖宫产第一位［3］。　　3.2社会因素包括6（1）期望值增高：一对夫妇只生一个孩子，近半数孕妇是初产妇，因晚婚晚育孕产妇年龄增大，为了孩子的相对安全；（2）医疗纠纷多：公众对产科医务人员的期望值升高，而医学科学本身存在局限性，医生害怕日后纠缠，放宽剖宫产指征；（3）追求经济利益［2，4］。国外也曾报道，非必须剖宫产比例的大幅度增加是引起总剖宫产率增加的重要原因。

8、非必须剖宫产是指为社会因