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1、偏头痛中医药临床研究进展【关键词】偏头痛；中医疗法；临床研究；综述偏头痛又称为血管神经性头痛,是以头痛暴作、疼痛剧烈、或左或右、反复发作为特征的一种临床常见病、多发病,属于中医学“头风”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。可发生在任何年龄,但通常在10～40岁之间发病,男女比例为1.2～4,在50岁后,头痛常部分或完全缓解。我国偏头痛的患病率为985.2/10万,年发病率为79.7/10万,25～29岁年龄组的发病率为1927.4/10万,并且由于社会因素的影响,发病率逐年增高[1]。目前,治疗头痛的药物很多,对本病起到了一定的防治作用,但多以西药为主,一般
2、价格较高,服后多有依赖性或成瘾性等不良反应,远期效果不尽如人意。中医药治疗本病经验丰富,具有明显优势,因此,通过对中医药的研究,寻找出一种安全、可靠、有效的防治偏头痛的药物就显得非常重要。 1辨证论治8赵氏[2]将偏头痛辨证分为3型,气血亏虚型治以补养气血,养心安神,方用归脾汤合四物汤为主；肝阳上亢型治以平肝潜阳,方用天麻钩藤饮；气滞血瘀型治以活血祛瘀、理气和血,方用通窍活血汤加减。王氏[3]认为,偏头痛可以辨为7型：风寒型用川芎茶调散,痰浊型用半夏白术天麻汤,阳亢型用丹栀逍遥散,肝火型用补中益气汤,气虚型用桃红四物汤,血虚型用血府逐瘀汤,肾虚型用八
3、珍汤,加减运用,以活血、祛风、平肝三法为本病的主要治疗方法。姚氏[4]把偏头痛分为肝阳上亢、风痰上扰、气血阴亏、气滞血瘀4型,分别用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、四物汤加味、桃红四物汤为基本方加减治疗。周氏等[5]把头痛分为外感和内伤两类,风寒、风热、风湿型头痛分别用川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤加减治疗；气虚、血虚、气血两虚、肾虚、肝阳、肝风、痰浊、瘀血型头痛分别用补中益气汤、一贯煎、十全大补汤、天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤、羚角钩藤汤、六味地黄丸、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减治疗,用于临床,每获良效。多数学者认为,偏头痛以肝失疏泄为发病基础,气机失常
4、为始动因素,络脉失和、气血逆乱为病机关键[6]。又因其病程较长,久病则虚,因而,偏头痛的治疗多从风、瘀、虚论治。在诸多治疗偏头痛的复方中,风药的运用尤为突出,风药气味辛香,可开郁畅气,助活血药调畅血运,防补益药滋腻碍胃,以达有邪驱邪、无邪防患之功。 2辨病随症加减8 周氏[7]以益气活血、熄风止痛为基本原则治疗偏头痛,药用黄芪、川芎、当归、白芍、钩藤、细辛、全蝎为主,风火型加白菊花、石决明；风痰型加天麻、半夏、白术；阳虚寒凝型加白芷、附子；气虚血瘀型加藏红花、丹参、倍黄芪,疗效满意。沈家骥[8]用自拟川芎茶调散疗头风,若风寒型加藁本治之；如风热引起
5、的头痛加入蔓荆子、薄荷；湿困清阳加藿香、厚朴、苍术；肝阳上亢加钩藤、黄芩、石决明；肾虚头痛加酸枣仁、枸杞、杜仲；气血虚弱之头痛加党参、当归；血瘀头痛加三棱、莪术；痰浊加法半夏、竹茹、天竺黄；在治疗偏头痛时加钩藤、决明子、石决明、藁本、蔓荆子、三棱、莪术等,临床应用效佳。谢氏[9]以补阳还五汤加细辛、僵蚕、全蝎、葛根为基本方治疗偏头痛,心烦易怒、口干口苦者加柴胡、龙胆、牛膝,夜寐欠佳者加夜交藤、合欢皮,同时根据头痛不同部位选用柴胡、藁木、白芷、吴茱萸、羌活等引经药。潘氏[10]用芍药甘草汤合通络止痉之虫类中药化裁治疗偏头痛,头痛而胀或抽掣而痛,心烦易怒,
6、面红目赤,加钩藤、石决明、菊花；兼痰浊,痛时昏蒙,目眩,胸闷脘胀,痰多粘白,加半夏、白芥子、吴茱萸；兼血瘀,疼痛固定不移,痛如锥刺,加丹参、三七粉、桃仁；兼气血虚,头痛绵绵,眩晕眼花,面色无华,加当归、黄芪；兼肝肾阴虚,头痛眩晕,时轻时重,五心烦热,腰膝酸软,加六味地黄丸。杨氏等[11]用加味桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、芍药、丹参、全蝎、僵蚕、蜈蚣、甘草)治疗本病,痰瘀者加陈皮、半夏、胆南星、前胡；气血亏者加党参、黄芪、大枣；脾肾虚者加太子参、白术、淮山药、益智仁、补骨脂；肝肾两虚者加杜仲、续断、枸杞子,临床治愈率44%,显效率29%,
7、总有效率97%。8中医认为偏头痛为内伤头痛,经络脏腑病变皆可致头风病发生。临床表现以虚实夹杂为主,其病位在脑,与肝肾关系密切。头风病的治疗当分轻重缓急,分期论治。发作期以风、痰、瘀、热为主,以肝风挟痰、瘀阻滞脑络为主要病机,治疗当平肝熄风为主,兼以化痰活血通络,常用药物有天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、川芎、赤芍、川牛膝、全蝎等。缓解期则多见虚和瘀,以健脾化痰、养血活血为主,可选用半夏、白术、茯苓、白芷、当归、川芎等药物。 3专方专药谭氏等[12]通过对90例顽固性偏头痛临床观察,表明具有逐瘀熄风、通络止痛的天芎二白汤(天麻、川芎、白僵蚕、白芷、柴胡、
8、何首乌、防风、蜈蚣、全蝎、怀牛膝、丹参、生地黄)能改善顽固性头痛患者的临床症状和体征,改善血液
