侧俯卧位纠正枕后位的体会

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1、侧俯卧位纠正枕后位的体会【关键词】难产　　近几年，头位难产的发生有上升趋势，而胎头位置异常是头位难产的重要因素。处理不当对母婴危害极大，直接增加剖宫产率及难产发生率。如果在产程中能够利用产妇体位的变化及胎儿自身重力、羊水浮力、子宫收缩力的作用使异常胎方位逐渐旋转致枕前位娩出，将使可能发生的难产转化为顺产，提高分娩的质量，减少产妇和新生儿的发病率。我所采取侧俯卧位纠正枕后位，取得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2002年3月～2005年5月在我院住院的初产妇，腹部B超提示枕后位或腹部检查触及胎儿肢体2/3，且肢体侧胎心听诊

2、遥远或于下腹偏外侧闻及胎心者或临产过程中发现枕后位者140例。随机分为观察组70例，对照组70例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无显著性，骨盆内外测量在正常范围。　　1.2方法产妇在先兆产至宫口开全至胎儿娩出前期间行侧俯卧位，依胎儿脊柱侧行同侧俯卧位、侧俯卧位时，产妇微躬腰部，含胸屈腰，将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°5角，腹前壁贴向床垫。对照组不做卧姿要求，可随意行动或卧床。　　1.3统计学方法采用χ2检验。　　2结果　　2.1分娩方式观察组中63例经阴道分娩，其中胎吸助产5例，对照组中27例经阴道分娩，胎吸助产3例。两组比较

3、差异有非常显著性（P＜0.01）。　　2.2两组产妇剖宫产情况比较观察组中7例行剖宫产术，其中1例为持续性枕后位，1例为持续性枕横位符合剖宫产指征，余下5例为胎儿窘迫而行剖宫产术，术中均以枕前位娩出。对照组中45例行剖宫产术，其中28例因持续性枕后位，17例因持续性枕横位而行剖宫产术。两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。　　2.3两组产妇阴道分娩情况观察组中63例（90.0%）经阴道分娩，第一产程平均为（8.25±3.20）h，第二产程为（1.00±0.36）h，对照组经阴道分娩27例（38.6%），第一产程为（10.88±2.15）h，

4、第二产程为（1.92±0.42）h，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。　　2.4两组产妇产后出血情况比较5观察组产妇产后出血最少150ml，最多350ml，平均出血量（257±23.5)ml，对照组产妇产后出血最少203ml，最多380ml，平均出血量（273±23.1）ml，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。　　2.5两组新生儿阿氏评分情况观察组新生儿阿氏评分8～10分者62例，4～7分者8例，0～3分者0例；对照组新生儿阿氏评分8～10分者61例，4～7分者9例，0～3分者0例，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。　　2.6两组新

5、生儿产伤情况比较观察组和对照组各发生4例新生儿头皮水肿，两组比较差异无显著性（P＞0.05），观察组和对照组无一例发生新生儿头皮血肿。　　2.7两组产妇会阴侧切和会阴裂伤情况比较观察组会阴侧切28例，会阴侧切率40.0%，对照组会阴侧切29例，会阴侧切率41.4%，两组比较差异无显著性（P＞0.05），观察组会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤21例，无会阴Ⅲ度裂伤发生，对照组会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤23例，无会阴Ⅲ度裂伤发生。　　3讨论5　　枕后位时胎头衔接较晚及临产后俯屈不良。枕后位是头先露中常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，已占头位难产中的首位。枕后位可导致继发性

6、宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。对胎儿的影响常致胎儿窘迫和新生儿窒息，使围产儿死亡率增高。及早发现和纠正胎头位置异常是预防头位难产最主要的措施。　　3.1枕后位的临床表现枕后位时胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，胎儿枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，致活跃晚期及第二产程延长。枕后位肛检时，感盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方为

7、枕左后位。反之前囟在骨盆左前方，后囱在骨盆右后方则为枕右后位。当出现胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴道检查，借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。依据产程中，协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿，第二产程延长及肛门和阴道检查，可初步判定枕后位，判断困难时，可行B超检查，根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。同侧俯卧位纠正枕后位的原理如下。　　3.2枕后位分娩机制胎头枕部到达中骨盆向前行45°～135°内旋转，使胎儿枕部转向骨盆前方，其分娩方式有：（1）胎头旋转较好：胎头内旋转＞90°但≤135°5

8、，胎儿枕骨抵达耻骨联合下时，以枕骨为支点，胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。（2）胎头旋转不良：胎头内旋转＞45°但≤90°，胎头仰伸，相