徒手纠正枕后位降低剖宫产的体会

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1、徒手纠正枕后位降低剖宫产的体会【关键词】枕后位；徒手纠正；护理2006年7月至2007年4月，我院对分娩的52例枕后位产妇在活跃早期实施了徒手旋转胎头术，降低剖宫产率取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组52例，均在活跃早期被确诊为枕后位，其中初产妇41例，经产妇11例，20～41岁，孕37～42周，均为单胎，骨盆正常，无明显头盆不称，估计胎儿体重2500～3500克，孕期无严重的合并症及并发症，无脐带绕颈，胎心音正常，羊水清亮。1.2方法初产妇宫口开大3cm并进入活跃期，排空膀胱，常规消毒外阴、阴道，严格无菌操作下行阴道

2、检查。胎膜未破者行人工破膜并摸清胎方位。胎头后囟（枕部）在骨盆的左后方，前囟在骨盆右前方为枕左后位，反之为枕右后位。确认枕后位后，观察2小时，看其是否有自然内旋趋势。若产妇出现腰骶部坠胀并有下坠感，再次行阴道检查若仍未枕后位，向产妇讲解胎头脑内旋转的机制及必要性，取得产妇同意后，实施徒手旋转胎头术。宫颈水肿者，给予阿托品0.5ml加利多卡因5ml宫颈多点注射;宫缩乏力者，给予催产素2.5单位加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。给产妇吸氧。首先将胎头上推，一则松动胎头，二则观察后羊水的颜色，然后将食指和中指扪及胎儿枕部向前旋转。宫缩时嘱

3、产妇向下屏气，迫使胎头旋转下降。宫缩间歇时手指扶助胎头，下次宫缩又继续旋转，直至转成枕前位。若只能转成枕横位，嘱产妇向胎背对侧方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方［1］。在良好的宫缩下再观察2小时。若仍为枕横位，将手伸入阴道内，拇指和其余四指握住胎头向前旋转至前位，然后观察胎头下降情况［2］。若宫口开全1小时胎头仍未转成前位，应尽快以剖宫产结束分娩。经产妇胎头下降达0位以下，宫口开大5cm以上，若仍为枕后位，依上法徒手旋转至枕前位，胎头将很快下降，经阴道分娩。2结果52例产妇中41例经阴道分娩，其中初产妇32例，占初产妇分娩人数的73.41%，

4、经产妇9例，占经产妇分娩人数的93.18%，剖宫产的11例。初产妇中2例旋转胎头途中出现胎心改变，1例后羊水粪染，3例要求放弃试产，5例为持续性枕后位或横位，1例经产妇因手转胎头失败而胎吸助产。3讨论3.1徒手旋转胎方位适应症除骨盆异常、头盆不称、脐带绕颈、胎儿窘迫、疤痕子宫、孕期严重并发症的产妇外，足月胎儿，估计体重小于3500克的产妇均可用此法。3.2诊断枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体，胎背较靠后，胎心音在腹部侧方略遥远，临床上，依靠腹部初诊不易确诊，必要时可经阴道检查或B超检查确诊。阴道检查可发现胎儿头的矢状缝和母亲骨盆的斜径方向一致

5、，前囟在其前端，后囟在后。若矢状缝不易辨认，可依胎儿耳廓所指的方向来辨认。3.3操作中注意事项3.3.1产程中始终保持良好的宫缩只有正常而协调的宫缩才能克服先露部内旋转及下降的阻力。3.3.2及早发现及早处理凌萝达指出，有时头位难产倾向大，但未能及时诊断与处理，形成难产；反之，难产倾向较大，但能及早发现积极处理可向顺产发展［2］。枕后位在先露位下降前如不做检查，难以发现，甚至产程中对其不重视有时也不易发现；所以第一次阴道检查应明确胎方位，做到心中有数，活跃早期及时徒手旋转胎头至枕前位，缩短了胎头自然内旋转所需的时间，避免了宫颈水肿及继发性宫

6、缩乏力的发生。若活跃期才徒手旋转胎头，水肿变形的胎头深陷中骨盆以下，加之继发性的宫缩乏力使徒手旋转胎头变得非常困难，不得不以持续性枕后位或枕横位剖宫产结束分娩。3.3.3充分试产根据报道枕后位平均总产程时间为16.75小时。可见，我们在经过人工破膜，静脉滴注催产素加强宫缩，徒手转胎头等积极处理后，胎头仍不能转至前位而下降者，才应考虑剖宫产结束试产。3.3.4氧气吸入因为产程延长，胎头在骨盆底受压时间较长，增加了缺氧机会，新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，吸氧可提高产妇血氧分压，使胎儿脐静脉血氧含量增加，改善胎儿供养。

7、3.4注重心理支持与护理在心理护理越来越重要的今天，对产妇这一特殊的人群我们提倡全程导乐分娩，以给予产妇更多的心理支持。导乐护士的全程陪伴护理，可提高产妇产力，消除焦虑，增加自信心［1］。徒手旋转胎头是枕后位常用的处理方法，如转为枕前位则有助于胎头良好的俯屈，缩小胎头径线，促使胎头下降，同时改善头位分娩评分，阴道分娩机率增加。因此，徒手旋转胎头成功与否势必影响枕后位的分娩方式，阴道分娩徒手旋转胎头的成功率明显高于剖宫产，徒手旋转胎头者78.6%经阴道分娩，对于骨盆正常，临产前估计胎儿体重比较适中，应尽可能徒手旋转胎头，同时加强宫缩，尽可能阴

8、道分娩。【参考文献】［1］赵萍.特殊体位矫正胎方位的观察研究［J］.中华护理杂志，2000，35（9）：527.［2］区熙东，陈小兵，苏静.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨［J