亚低温治疗大面积脑梗塞临床研究

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1、亚低温治疗大面积脑梗塞临床研究　　急性缺血性脑血管病是一种发病率、致残率和病死率均较高的疾病，尤其是大面积脑梗塞，临床进展快，神经功能损害严重，死亡率高，存活者后遗症严重，给国家、家庭造成沉重的负担，如何进行脑保护、降低死亡率、减少病残率，是治疗的关键。现将我科近两年来收治的大面积脑梗塞43例分为亚低温治疗组20例与常规治疗组23例临床资料对照报告如下。　　1资料与方法1.1病例选择全部病例均为住院治疗患者，有肢体瘫痪且瘫痪肢体肌力在0～3级，伴有不同程度的意识障碍，基本配合查体。发病年龄在38～82岁，首次头CT片除

2、外出血或提示一侧脑沟消失、脑组织饱满;3天之内复查头颅CT示大脑中动脉闭塞，梗塞直径≥4.6cm，梗死面积≥20cm2，排除脑干及小脑梗塞、有严重心、肝、肾功能不全者。1.2分组将43例患者分为亚低温治疗组（治疗组）:20例，平均年龄（63.2±5.96）岁，男12例，女8例;常规治疗组（对照组）:23例，平均年龄（62.7±8.25）岁，男13例，女10例。1.3方法6两组均采用综合治疗:活血化瘀、降纤、抗血小板聚集治疗，有意识障碍者给予脱水及开窍醒脑，合并感染者给予消炎，高血脂者给予降脂，血压特别高者适当降压。病情

3、不进展稳定后给予肢体、言语功能康复治疗。治疗组在内科常规治疗基础上加用局部亚低温治疗，根据CT扫描图像定位，将半导体探头置于头颅病灶侧固定，温度设置在10℃，电脑恒温控制，持续干预治疗72h。　　1.4观察指标1.4.1临床疗效对两组患者入院时、第7天、14天、30天进行NIHSS神经功能评分，第30天进行Barthel指数评分，判定临床疗效及预后。1.4.2血清中NO、SOD、NSE的测定两组分别于入院时即刻及第7天、第14天清晨空腹采静脉血2ml，采用硝酸还原酶法测定血清中NO的含量，采用黄嘌呤酶法测定血清中SOD

4、的活力，采用双抗体夹心法放免分析测定NSE的活力。2结果2.1神经功能评分6治疗组与对照组入院时及第7天NIHSS神经功能评分差异无显著性（P>0.05），第14天、30天NIHSS神经功能评分治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。第30天Barthel指数评分治疗组与对照组分别为51±16.27、40.22±17.09，差异有显著性（P<0.05）。　　表1入院时、第7天、第14天、第30天NIHSS神经功能评分（略）　　2.2实验室检查2.2.1血清NSE浓度的变化入院时两组

5、血清NSE的浓度相比，差异无显著性（P>0.05）;治疗组第7天、14天明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表2。　　表2入院时、第7天、第14天血清NSE浓度（略）2.2.2血清SOD活力的变化入院时两组血清SOD的活力相比，差异无显著性（P>0.05），治疗组第7天、14天明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表3。　　表3入院时、第7天、第14天血清SOD活力（略）　　2.3血清NO含量的变化6入院时两组血清NO的浓度相比，差异无显著性（P>0.05）;治疗组第

6、7天、14天明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表4。　　表4入院时、第7天、第14天血清NO含量（略）　　2.4其他两组治疗后呼吸、脉搏、血钾等相比差异无显著性（P>0.05）。见表5。表5治疗后呼吸、脉搏、血钾等变化（略）3讨论　　急性缺血性脑血管病是神经系统多发病和常见病，严重威胁人类健康。尤其是大面积脑梗塞，神经功能损害严重，死亡率高，存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给国家、家庭造成沉重的负担，如何进行脑保护、降低死亡率、改善预后，是治疗的关键。20世纪80年代中期以来，国外大量实验研究

7、发现，在脑缺血早期给予亚低温（32℃～34℃）治疗，可明显减轻脑缺血的病理损伤，促进脑缺血后神经功能的恢复。亚低温脑保护作用是通过多环节和多途径来实现的，过去实验和临床研究普遍采用全身亚低温治疗方法，存在不同程度的全身不良反应。近年来，局部亚低温的脑保护作用正逐渐被人们所认识。临床上抢救“半暗带”是脑保护的主要目标［1］6。本组资料显示治疗组患者缺损的神经功能恢复明显好于对照组，证明了局部亚低温有保护大面积脑梗塞周围半暗带脑组织的功能，并能促进神经功能缺损的恢复。国内研究发现亚低温技术可以改善重症脑梗塞的神经功能，起到

8、保护缺血神经的作用［2～4］，两组Barthel指数比较，治疗组明显高于对照组，说明了局部亚低温可明显改善大面积脑梗塞患者的预后，有助于提高患者日常生活活动能力，改善患者生活质量。血清中NSE水平能反映脑损伤的程度［5］，本组资料表明两组患者入院时血清中NSE浓度均高于正常值，说明脑梗塞早期中枢神经系统的神经元受损死亡。实验中还发