欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:15119881
大小:29.51 KB
页数:6页
时间:2018-08-01
《中心静脉置管在外科的应用及护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中心静脉置管在外科的应用及护理 摘要总结了40例外科术后患者采用中心静脉置管进行了完全胃肠外营养,从正确换药、正确封管、预防导管阻塞、空气栓塞等方面加强护理,保证了术后营养的补充,减少了浅静脉输液并发症的发生,减轻了患者的痛苦,提高了护理工作效率。 关键词中心静脉置管;外科手术后;完全胃肠外营养;护理 完全肠胃外营养是外科手术后最主要,也是最重要的给药途径。为了保证术后患者营养的供给,机体迅速恢复机能状态,常常需输注一些高浓度、刺激性强的药物。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,多次穿刺造成的机械损伤及高浓度药物、不同药物的酸碱等均
2、对局部有较强刺激,导致给药静脉血管的破损及邻近组织坏死[1]。既增加了患者紧张恐惧的心理,又增加了护理工作的难度。我科自2008年1月至2008年6月,中心静脉置管40例进行完全胃肠外营养,取得了良好的效果。 1临床资料 中心静脉置管40例,男性22例,女性18例,年龄7/12~74岁。其中直肠癌11例,重症胰腺炎15例,胃大部分切除5例,完全性肠梗阻4例,肠套叠2例,甲状腺瘤4例,置管时间7天~14天。 6 2操作方法与步骤 2.1穿刺前准备 操作前,向病人或家属解释置管的目的、意义、注意事项、术后可能出现的问题,
3、消除患者紧张、恐惧心理取得病人合作,并签定同意书。术前常规查血象、血糖、出凝血时间,选择好刺穿部位。 2.2插管用物准备 德国贝朗公司生产的单腔中心静管1套、无菌纱布、持针器、缝合针线、线剪、无菌巾、碘酒、酒精、肝素钠盐水、1%利多卡因,注射器(用含肝素25u/ml的生理盐水冲洗)。 2.3环境人员准备 调节好室温,严格无菌操作。操作前按手术要求洗手、穿手术衣、戴口罩、帽子、无菌手套。 2.4置管方法 视插管静脉分别取不同体位,其中右锁骨下静脉及右颈内静脉为首选[2]。患者去枕平卧,颈下垫一小枕,使穿刺点同前挺出。穿刺侧上肢外展
4、90°,头转向对侧45°~60°,头低足高20°。常规消毒范围10cm,戴手套、铺洞巾、局部麻醉。穿刺点选在锁骨中点上方2~3cm,胸锁乳突肌锁骨头内侧缘,可扪及颈内动脉搏动,在搏动的外侧即为颈内静脉进针角度45°-60°6,方向对着同侧乳头,见静脉回血后将导丝送入20~25cm,拔出穿刺针,将导管套入导丝,送入导管。置管长度:导管尖端的正确位置是在上腔静脉的上部。置入导管的长短主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离,在右侧置管时,导管置入长度为1cm+7cm+穿刺点到锁骨上缘距离(cm),在左侧置管时,导管置入长度应再加3cm(因左头臂静脉比
5、右头臂静脉长2~3cm)[3]。置完管后拔出导丝,导管内注入肝素盐水3ml,末端用肝素帽封管,用卡栓卡住导管,导管外小孔与皮肤缝口固定。碘状消毒导管入口处皮肤及缝针处,待干后,用伤口敷贴固定。 留置导管要拍x片示导管位置正确,无血胸、气胸等方可进行静脉输液,并要注明穿刺日期、时间、部位、操作者。 3观察与护理 3.1置管后的观察 置管后要密切观察患者生命体征和全身表现,有无胸闷、胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱、上肢麻木等情况。若发现异常,应立即报告医师,及时进行处置。 3.2穿刺时严格无菌操作6 穿刺点皮肤因汗液刺激易引
6、起感染。因此必须保持穿刺点局部皮肤干燥,注意穿刺局部有无红、肿、热、痛等炎性表现。隔天进行换药,换药消毒范围为6~7cm呈螺旋式,顺时针消毒1遍后逆时针消毒1遍,最后再顺时针消毒1遍。局部潮湿,可随时更换。在换药时,发现局部有血迹血痂,,可在边消毒时边轻轻擦拭去,保持局部清洁无菌,若不重视局部护理,加之患者免疫力低下,静脉穿刺置管等原因刺激,可发展成导管性感染,甚至发展成全身感染。临床表现突发寒战、发热、烦躁不安,严重者出现感染性休克而全身无其他感染,应疑有导管性感染。立即按无菌操作技术拔管,将导管尖端剪下两段并同时采集外周血,做细菌和真菌
7、培养,及时建立周围静脉通路,观察病情,平稳后24~48小时,可更换部位重新进行中心静脉置管。 3.3合理使用封管液 每次输液完毕后必须采用正压封管及合理使用封管液,将针头斜面留在肝素帽内,封管液余0.5~1ml时边退边推药液,保证正压封管。封管液一般采用25~125u/ml的肝素盐水2~5ml,小儿用肝素钠溶液浓度为0.5~25u/ml,老年人及高凝血状态选用的肝素液浓度要高些,对于出血性疾病不适宜肝素溶液封管者可采用生理盐水[4],每4小时封管1次。 3.4预防导管栓塞 当病人剧烈咳嗽、用力排便、憋气时,中心静脉压波动范围大,时间
8、长可导致导管堵塞。如发现导管堵塞时,可尝试把血块吸出来或使用激尿酶或其他溶剂清除堵塞,不可将血块冲入上腔静脉内。同时要防止导管扭曲、受压。 3.4预防空气栓塞6 静脉空气栓塞
此文档下载收益归作者所有