两种途径保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析

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1、两种途径保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析【摘要】目的：探讨经腹及腹腔镜保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:对126例子宫内膜异位症(Ⅰ-Ⅳ期)行保留生育功能手术者回顾性分析，其中68例经腹腔镜手术，58例经腹手术，术后均服用孕三烯酮3～6月，随访1～3年。结果:腹腔镜组手术时间短，恢复快，术后病率低，联合药物治疗复发率低，且妊娠率增加。结论:腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症较经腹手术具有微创、并发症少、恢复快等优势，且联合药物治疗复发率降低、妊娠率升高。【关键词】腹腔镜;孕三烯酮;子

2、宫内膜异位症;保守性手术子宫内膜异位症为育龄妇女多发病和难治病，临床表现为痛经、盆腔疼痛、性交不适、不孕，单纯药物治疗效果差，经腹手术创伤大，复发率高。近年来，我院应用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗有生育要求妇女多例，取得较好疗效，分析如下。　　1资料与方法　　1.1资料5　　回顾性分析我院2000年1月～2007年12月收治EM患者中要求保守生育功能者126例，按美国生育协会(AFS)修正分期[1]Ⅰ期54例，Ⅱ期52例,Ⅲ～Ⅳ期30例,随机选择手术方式,68例选择经腹腔镜手术(设A组)，58例选择经腹手术(设B组

3、)，术前资料比较见表1，两组比较无显著性差异(P>0.05)。表1126例术前资料比较注：两组比较无显著差异(P>0.05)。　　1.2方法　　1.2.1手术方法两组病例住院3天后手术,均选择腰硬联合麻醉,手术方式均为卵巢内囊肿剥除术、盆腔内内膜异位病灶清除+电凝术、盆腔粘连松解术、不孕症患者行输卵管美蓝通液术,术后盆腔放置防粘连药物,统计手术时间、出血量及术后病率。　　1.2.2药物治疗所有患者术后3天开始口服孕三烯酮2.5mg2次/周，同时护肝治疗。126例患者中108例服用6个月，其中18例因转

4、氨酶明显升高仅治疗3个月。　　1.2.3随访所有患者停药3月后开始随访1～3年，询问有无痛经、性交不适，盆腔检查，查血清CA125、盆腔超声。了解妊娠及复发情况。5　　复发诊断标准[2]：①术后症状缓解3个月后复发并加重;②术后盆腔阳性体征消失后又重复出现或加重到术前水平;③术后超声发现新的内异症灶;④血清CA125下降后又复发升高，除外其他疾病。符合②、③、④项标准之一，伴或不伴有①项标准诊断为复发。　　1.2.4统计学方法计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1术中术后情况　　手术均成功

5、，无严重并发症，两组资料比较，腹腔镜组(A组)手术时间短(P<0.05)，恢复快(P<0.05)，术后病率低(P<0.05)，出血量差异不显著(P>0.05)，见表2。　　2.2联合孕三烯酮治疗3～6月后随访情况　　两组比较腹腔镜组(A组)联合药物治疗后疼痛明显缓解，复发率低，妊娠率增高，见表3。表2两组术中术后情况比较表3两组术后随访1～3年复发情况　　3讨论5　　子宫内膜异位症为育龄妇女尤其是不孕患者的难治病,其增生、浸润、复发等恶性生物学行为一直困扰着患者，痛经影响日常工作生活，复发

6、率高且导致不孕。在当今对生活质量要求不断提高的形势下,“微创”、“保守性治疗”已成为育龄妇女的首选治疗方式。　　文献报道单纯保守性手术国内报道复发率为29.3%[3]。联合药物治疗可降低其复发率，异位内膜囊壁上雌、孕激素受体阳性率达75%以上[4]，孕三烯酮可抑制垂体FSH、LH分泌，与孕激素有较强的结合能力，从而抑制术中残留病灶，使其萎缩坏死，减少复发率，提高妊娠率。周金芳[5]认为腹腔镜保守性手术+药物治疗是对子宫内膜异位症最好的联合疗法。　　我院近8年资料分析结果显示，腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症与经

7、腹手术比较，创伤小，手术时间短，术后恢复快(P<0.05)，术后病率低(P<0.05);且联合孕三烯酮治疗3～6月后复发率7.35%，妊娠率16.18%，与经腹手术比较有显著差异，能有效降低复发率，提高妊娠率。故笔者认为腹腔镜保守性手术+药物治疗是当今生育龄内异症患者的首选治疗方法。【参考文献】　1AMERICAFERTILITYSOCIETY.RevisedAmericanFertilitySocietyclassificationof5endometriosis.Fertil.1985,43:35

8、1～354.　　2李华军，冷金花，郎景和，等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析.中华妇产科杂志，2005，40(1)：13～16.　　3曹泽毅.中华妇产科学.北京，人民卫生出版社，1999，1277.　　4王彬，陈凤娴.卵巢宫内膜囊肿的病理学改变及雌、孕激素受体测定.重庆医学，2001，30(5)：440.　　5周金芳.子宫内膜异位症的诊断和治疗.中华妇产科杂