上尿路开放性手术中双j管的应用

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1、上尿路开放性手术中双J管的应用作者：胡锦新杨凤岐曹廷虎朱军【关键词】上尿路开放性手术　　【摘要】目的探讨双J管内引流在上尿路手术中的置管方法、时间、适应证及并发症。方法对117例复杂性肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者，在上尿路手术中应用双J管作内支架和内引流，置管时间3～6周。结果术后无伤口感染等并发症。结论双J管具有内支架和内引流的双重作用，操作简单，并发症少，值得临床推广应用。　　关键词导管支架引流外科手术　　【Abstract】ObjectiveTostudythemethod，time，indicationsandcomplicationsofindwell

2、ingdoubleJinterˉnaldrainagetubeintheoperationofupperurinarytract.MethodsThedoubleJtubeswereusedasinternalstentandinternaldrainagefor1～12monthsintheoperationofupperurinarytractin117patientswithcomplicatednephrolithiˉasis，ureteralcalculi，ureteroplvicjunctionobstruction.ResultsNo6complicationssuchasw

3、oundinfectionoccurredafteroperation.ConclusionThedoubleJtubeshadthedualfunctionsofinternalstentandinternaldrainage.ThedoubleJtubescanbeindwelledeasilyandsafely.Keywordscatheterstentdrainagesurgeryoperation　　自1999年8月～2004年4月，我院在117例上尿路手术中应用进口双J管作内支架和内引流，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者117例，男79例，女38例，年龄

4、28～81岁，平均52岁。置管时间3～6周，平均3.8周。其中复杂性肾结石32例，输尿管结石74例，输尿管狭窄11例，输尿管狭窄后行部分切除输尿管膀胱再植4例，端端吻合7例，全部放置德国B:BRAUN公司生产的双J管。所有病例术前常规行KUB+IVP，尿常规及肾功能等检查。1.2置管、拔管方法6肾手术时将导丝贯穿双J管，将双J管伸直，然后从肾盂向下插入膀胱，有突破感后再继续下插2～3cm，抽出导丝，挤压下腹部，观察膀胱内尿液自双J管反流情况，以此判断双J管是否进入膀胱，助手固定双J管后将双J管另一端置入肾盂，输尿管手术时，以同样方法将双J管一端置入膀胱内，固定后将导丝从双J管中部侧孔插入伸

5、至肾盂内。术后应用抗生素，常规留置导尿管3～7d。输尿管狭窄行输尿管部分切除病例通常双J管留置5～6周，其它病例均在3周后，通过膀胱镜取出双J管。2结果　　所有病例均在术区留置负压球引流管，全部病例均未留置膀胱造瘘管，有17例术后负压球内有漏尿，留置7～15d后漏尿消失后拔除。其余病例负压引流管均在1周内拔除，拔除后伤口无漏尿、感染现象。术后随访，有1例女性输尿管狭窄病例术后半年B超及IVP发现肾积水较术前加重，在原手术部位再次发生狭窄，再行手术治疗，其余病例，肾积水明显减少或消失;术后出现肉眼血尿56例（47.9%），多饮水后血尿转清，异物感98例（占83.8%），拔管后全部消失;腰痛腰

6、酸14例（12.0%），也在拔管后消失;尿路刺激症状23例（19.7%），考虑与膀胱段放入过多，刺激膀胱三角区有关。术后低热29例（24.8%），抗生素治疗后效果不明显，但拔管后消失，考虑为异物排斥反应;1例女性患者双J管脱落自行排出（0.9%），其它均在膀胱镜下取出。　　3讨论3.1置管适应证6双J管现在被广泛应用于上尿路手术中，肠道及盆腔的晚期肿瘤造成的输尿管梗阻、ESWL术前置管以及上尿路的开放性手术，双J管均被作为支架或引流而用，在我们所进行的上尿路开放性手术中，我们对双J管的应用体会有以下几个方面:（1）输尿管结石致局部慢性炎症、肉芽组织形成导致管腔狭窄;（2）肾盂输尿管连接部梗

7、阻、输尿管狭窄成形术及输尿管膀胱移植术后需预防狭窄者;（3）肾结石术后怀疑有小结石残留的。对于有下尿路梗阻、慢性尿潴留者因其膀胱内压高于肾盂压力，为了防止尿液反流，损害肾功能，则不宜使用双J管，应在解除下尿路梗阻后才考虑放置。值得一提的是，在输尿管缝合时，双J管作为一个标志，也避免了输尿管的缝闭。3.2置管时间置管时间的长短取决于术式。输尿管部分切除端端吻合者，我们放置5～6周，其它手术放置3～4周。由于置管后异物刺激，