上尿路手术置入双j管后并发症的观察与护理

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1、上尿路手术置入双J管后并发症的观察与护理黄永红宋昭祥陈芬云贵阳医学院附属医院泌尿外科550004摘要目的探讨上尿路手术留置双J管的并发症及其护理体会。方法回顾分析2003年2月~2005年2月85例病人使用双J管的资料。结果置管引流后，其中12例出现尿路刺激征，11例出现血尿，5例出现尿液返流，6例出现管周尿盐结痂。结论上尿路手术留置双J管缩短了病人的住院时间，减轻了病人的痛苦，有利于病人较快康复，但术中放置双J管可能出现并发症，须严密观察及护理。关键词双J管尿路刺激征血尿膀胱镜2003年2月至2005年2月共收治上尿路结石或梗阻患者85例,均行开放性手术治疗，术中、术后使用双J

2、管作为内支架引流尿液,效果满意。现将置入双J管后常见并发症的观察及护理报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组85例，男58例、女27例，年龄12岁～69岁，平均39岁。其中肾盂肾实质切开取石23例，肾盂切开取石40例，输尿管上段切开取石11例，先天性肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术10例，腔静脉后输尿管1例。1.2置管方法585例病人均采用手术方式置入双Ｊ管。选择合适的双J管（F5～F6），将涂有石蜡油的输尿管导管导丝从双J管一端的管口插入管腔，直达双J管另一端，使双J管伸直，并固定一端。双J管的表面亦用石蜡油润滑，从肾盂或输尿管的切口处先向膀胱方向置入双J管一端，抽出导丝可见尿

3、液返流或经双J管注入无菌生理盐水无渗漏以证实进入膀胱内，输尿管导管导丝经侧孔插入双J管外露一端使其卷曲部伸直，经肾盂或输尿管的切口插入肾盂内。妥善放置后,缝合肾盂或输尿管切口。常规放置伤口引流管。1.3留管时间与拔管方法多数留置1月～3月，双J管经膀胱镜用异物钳取出。2并发症的观察与护理2.1尿路刺激征尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一，出现于患者可正常活动后，以儿童较为明显，本组4例患儿均出现，成人18例出现。病人自觉有下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激征。可能是由于双Ｊ管移动，或双J管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。因此在手术时应选择适当长度的双J管（尤其儿童），可根据下列方法择

4、双J管：输尿管长度=0.125×身高+0.5cm或腹部平片上第二腰椎至耻骨联合上2.0cm的垂直距离[1]。对于轻度尿路刺激症状，嘱患者不要紧张，配合医生向患者说明、解释带管后的不适，并可通过自行调整体位，多饮水，减少活动，症状可减轻或消失。必要时给予解痉治疗。若不能耐受者，嘱患者及时就医，必要时拔除双Ｊ管。2.2血尿本组出现11例，多在正常活动后出现，表现为淡红色至鲜红色，2例伴血凝块。通知医生后，予抗炎止血治疗后，7例缓解;4例于4周后膀胱镜检，1例置入双Ｊ管侧膀胱粘膜损伤，53例置入双Ｊ管侧输尿管口喷血，考虑双Ｊ管所致，即拔除双Ｊ管，1～2天后血尿消失。为避免血尿或血尿加重

5、，嘱患者放松心情，避免重体力活动，发现血尿及时就诊。2.3尿液返流本组出现5例，1周后患者排尿时出现患侧腰痛。双Ｊ管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激,致使输尿管蠕动明显减弱或消失，而尿流方向取决于肾盂、膀胱间压力。正常肾盂压力0.978～1.467kPa，膀胱压力<0.978kPa[2]。排尿时，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高,尿液随双J管形成输尿管内返流。当膀胱压力为3.91～4.89kPa时，因尿液返流影响手术切口愈合，甚至伤口漏尿，及导致肾功能损害[3]。护理病人时，术后若血压平稳，及时将卧位改为半卧位，保证膀胱内低压，并留置导尿管1周，期间嘱患者多饮水，起自然冲洗尿道的

6、作用。拔出尿管后，取立位或蹲位排尿，增加排尿次数。忌用力排尿,并保持大便通畅，多食蔬菜、水果，去除增加腹压所引起的尿液返流，小儿要注意引导不要憋尿，避免尿液返流。对排尿后腰痛不能缓解者，及时报告医生检查，是否由于双Ｊ管引流不畅所致。2.4管周尿盐结痂　本组出现6例，术后3月拔管时管周有尿盐结痂。管周尿盐结痂可能与留管时间正相关[4]，及与双J管的材质有关[5]。因此应嘱患者多饮水，如病情需要留管者，应定期更换。但间隔时间最长不超过3个月。若留置时间过长，可能结石形成，而且有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能[6],因此应提醒病人定期复诊，及以醒目的方式明示患者拔管时间

7、，以免遗忘。53体会上尿路结石或梗阻行开放性手术治疗，术中常规放置双J管作为内支架引流尿液。术后1月～3月，经膀胱镜用异物钳取出双J管。该方法缩短了病人的住院时间，减轻了病人的痛苦，有利于病人较快康复。但术中放置双J管可能出现并发症，如尿路刺激征、血尿、尿液返流及管周尿盐结痂等，须严密观察及护理。尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一，出现于患者可正常活动后，以儿童较为明显。对于轻度尿路刺激症状，嘱患者不要紧张，配合医生向患者说明、解释带管后的不适，并可通过自行调整体位，多饮水，减