《温病条辨》中吴氏独创方研究

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1、《温病条辨》中吴氏独创方研究【摘要】《温病条辨》载方208首，包括师承前贤方,据前贤创新方和独创方三部分。分列温热类治方、湿热类治方、寒湿凉燥治方三方面。吴氏独创温热治方，以补温病卫分、气分及阴虚之证治；创湿热治方，以济伏暑卫气同病及痰饮证治，又可正分利治痢之名；创凉燥、寒湿治方，以补前贤。【关键词】《温病条辨》吴鞠通雪梨浆五汁饮银翘散　　《温病条辨》全书共载方剂208首。除师承前贤外，吴氏另自创方剂64首。其中化裁经方15首；变通叶方11首；仿诸家名方制新方7首;另匠心巧运，补纠前贤、独创新方31首。本文仅就其独创

2、方创制思路进行研究。　　1一般情况7　　吴氏除据前贤之方创立新方外，尚结合自己临证所得独创方剂。包括银翘散、银翘散去豆豉加细辛生地丹皮大青叶倍元参方、银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方、银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方、银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方、银翘汤、桑菊饮、黄连黄芩汤、雪梨浆、五汁饮、增液汤、益胃汤、清燥汤、冬地三黄汤、安宫牛黄丸、水仙膏、三黄二香散、四苓合芩芍汤、杏苏散、香附旋覆花汤、橘半桂苓枳姜汤、椒桂汤、救中汤、霹雳散、复亨丹、专翕大生膏、化回生丹、一甲煎、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等方。从吴氏

3、自创方分布来看，用治温热类病证之方共18首，用治湿热类温病方剂为6首，寒湿及凉燥用方分别为3首及4首，可见其独创方中以温热类方剂为最多。　　2创治温方为后学典范　　在温热类方剂中，银翘散、桑菊饮是辛凉解表法的代表。吴氏强调“古来用伤寒法治温病之大错也”，认为太阴温病“非辛凉秋金之气，不足以解之”。故创辛凉平剂银翘散及辛凉轻剂桑菊饮以应温热类温病初起的治疗。银翘汤以辛凉解表配养阴生津组成，用于下后邪气还表之证，吴氏认为“逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具。”上述三方主证，以邪气在表为共同

4、点。温病表证的治疗，是伤寒研究之所不及，故经方中无一涉及。而温病大家叶桂虽然提出过相关治法，但又无现成方剂以借鉴，银翘散类方剂的创制可弥补该领域研究之不足。7　　黄连黄芩汤以其清宣郁热之功用治中焦气分证。仲景治疗阳明热证以辛寒法及酸苦法为主，叶桂在温热病的治疗中也沿用此法，而吴氏黄连黄芩汤之苦寒微辛法的出现使阳明热证的治法得以丰富。所创安宫牛黄丸较原有凉开之紫雪丹、至宝丹之清热解毒之力更胜一筹，从而使后学者可据证灵活选用“凉开三宝”。另外，吴氏于治温毒外肿一证治中，尚创制水仙膏、三黄二香散二方以外用。该外敷法可补东垣

5、温毒之治。　　雪梨浆、五汁饮、益胃汤、增液汤、清燥汤、冬地三黄汤、一甲煎、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、专翕大生膏等为吴氏所创养阴之方。《伤寒论》中单纯养阴之方仅以甘润平补之猪肤汤为代表，而养阴与温法相配则更为多见，如扶阳益阴之芍药甘草附子汤及通阳复脉、滋阴补血之炙甘草汤。叶氏之养阴法较仲景更加丰富，他曾提出过养阴益胃法，如他在《温热论》中云：“胃津亡也……轻则如梨皮、蔗浆之类。”在临证中，叶氏也遵循这一原则，常在养阴方中配伍梨汁、蔗浆。吴氏则贯彻其益胃生津之法，而且将该法具体化为“沃”法，并完全采瓜果鲜汁以为治

6、。如雪梨浆、五汁饮可养肺胃之阴。吴氏所创益胃汤、增液汤仍为养阴之法，清燥汤亦以养阴为主，另具清余热之功。上三方之法于叶氏医案中多用于阴虚治疗，而吴氏创造性地将该法用于阳明温病下后阴虚及阴虚便秘证的治疗中，不仅可弥补仲景之下法，而且较吴又可之下法又进一步。又可尚以泻下与养阴相结合以治热邪内结兼阴液干枯证，而吴瑭则完全“以补药之体，作泻药之用”7，即增水行舟法，从而使温病之下法更加丰富。吴瑭还创甘苦合化阴气法之冬地三黄汤治阴伤而邪热尚存之证，此法既以苦寒泻火，又以甘寒养阴，苦寒甘寒合用不必虑其苦寒化燥伤阴。一甲煎仅单用牡

7、蛎一味，此与仲景及叶桂均有不同。仲景用牡蛎在于镇惊，叶氏用牡蛎还在于熄风，而吴氏用牡蛎则有其独到之处，他认为救阴之药多滑润，“若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。”而牡蛎一药兼存阴、涩大便、清在里之余热等三用，正宜于阴虚伴便溏的治疗。二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等方均以滋补真阴见长。三方均以加减复脉汤为基础，二甲复脉汤于加减复脉汤加牡蛎、鳖甲潜阳，可防阴虚痉厥。三甲复脉汤则再增龟板以应肾阴虚不能上济心阴之候，此二方在养肾阴同时，兼具潜肝阳及滋心阴之功。大定风珠更以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定，以鸡子黄交合

8、上下。吴氏在自注中指出，只有阴得安其位，阳才可立根基，从而使阴阳不致绝脱。如真阴虚久难复，吴氏又创专翕大生膏补之。吴氏所制养阴诸方，既有创造性地以瓜果鲜汁为养阴之法，也有以补为泻，而其复脉系列方滋阴潜阳更是步步为营。吴氏之用养阴不仅可补仲景之未备，而且对叶氏、又可等医家亦做到举一反三。　　上述18首独创方均为吴氏温热类用方，占其独创方的一半以上