win-block矫治器与“2×4”矫治器联合矫正替牙期安氏ⅱ类错牙合的临床体会

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1、win-block矫治器与“2×4”矫治器联合矫正替牙期安氏Ⅱ类错牙合的临床体会【摘要】目的总结Twin-block矫治器联合“2×4”矫治器矫正替牙期安氏Ⅱ类错牙合的治疗结果。方法21例以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错牙合患者，应用Twin-block矫治器联合“2×4”矫治器进行治疗，治疗前后拍摄头颅侧位片、曲面断层片，进行头影测量及统计学分析。结果经联合治疗，21例患者均获得满意效果。头影测量显示：SNA角值减小，SNB、Go-Gn值增大，下颌平面角未发生明显改变。结论Twin-block与“2×4”矫治器联合使用能有效促使下颌向前生长，使上下颌骨的

2、矢状不调得到最大程度的矫正，患者颜面侧貌明显改善。【关键词】Twin-block矫治器“2×4”矫治器安氏Ⅱ类错牙合在正畸临床工作中，安氏Ⅱ类错牙合是常见的畸形类型，临床表现为磨牙远中关系，前牙深覆牙合、深覆盖，下颌后缩等。其中下颌发育不足或后缩引起的约占一半以上［1］。在替牙期，可用功能矫正器促进下颌生长或用口外力限制上颌生长；但对于重度矢状方向不调时，用单一的矫治器很难矫正牙合间关系不调。我们采用Twin-block功能矫治器联合“2×4”固定矫治器，矫治安氏Ⅱ类功能性错牙合及早期骨性错牙合收到满意的临床效果。现就临床使用方法、适应证及疗效进行分

3、析探讨。1资料和方法1.1一般资料本组临床病例共21例，其中男10例，女11例，年龄8～11岁，平均10岁。其中功能性12例，早期骨性9例。深覆牙合均在5Ⅲ°以上，覆盖均7mm，上切牙排列不齐，下颌后缩，中重度开唇露齿。1.2矫治方法所有患者治疗前后均采集寄存模型、全口曲面断层片、头颅侧位片、左手腕骨片。以诊断区分功能性与骨性错牙合。1.2.1采用“2×4”矫治技术排齐上切牙上颌第一磨牙粘方管带环、21｜12｜粘方托槽，用Ni-Ti丝（从0.012″～0.018″）排齐。对骨性上颌前突患者则换方丝（0.019″×0.025″），同时配合口外弓限制上颌

4、发育，根据患者的生长型使用高位、中位、低位牵引。力值450g／侧，每天戴不少于12h。1.2.2使用Twin-block矫治器矫治下颌后缩保留上磨牙带环，取完整、符合要求的印磨，准确获得重建牙合的咬牙合记录。在6｜6｜近远中及｜21｜12以改良单臂卡固位。下颌阻板咬牙合斜面从第二双尖牙或乳磨牙近中面，呈70°角斜向远中止于第二双尖牙或乳磨牙远中边缘嵴。上颌阻板的咬牙合斜面由上下颌矫治器在模型上咬牙合制得，必要时上颌基托中线处放螺旋扩大器扩大上颌宽度，利于下颌前移。戴入矫正器后，嘱全天戴用，第1次10天后复诊，以后每隔6周复诊，从上牙合垫开始调磨，直到

5、后牙建牙合，需4～6个月，然后用上颌斜面导板稳定3～6个月［2-3］。早期骨性错牙合患者在稳定期继续带用口外牵引。2结果5例患者用该矫正器单独完成治疗。16例患者需替牙后用固定矫正器治疗。临床检查均取得比较明显的效果：双侧第一恒磨牙均达到中性或过矫正关系，前牙覆5牙合、覆盖基本正常，侧貌面型有明显改善。治疗前后的X线头影测量比较见表1。SNA从治疗前的82.15°减小到治疗后的80.91°，有显著性差异（P﹤0.01）。说明口外牵引有效抑制上颌生长。SNB从以前的75.81°增加到治疗后的78.82°（P﹤0.01）,有统计学意义。Go-Gn从治疗前

6、的86.51°到治疗后的89.52°，说明Twin-block与“2×4”联合矫治安氏Ⅱ类错牙合能有效促使下颌向前生长，上下颌骨的矢状不调得到矫正。下颌平面角的变化无统计学意义。表121例患者治疗前后X线头影测量分析3讨论用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合可加速下颌发育，通过前导下颌刺激髁突生长，是一种符合生长发育患者生理特点的合理矫治方法。但对严重矢状方向不调的患者单独使用该矫正器效果欠佳，有时可出现牙合平面顺时针旋转及令人失望的侧貌；配合使用口外矫正装置限制上颌骨生长，将能获得更好的咬牙合关系，使患者软组织侧貌趋向协调。替牙期的安氏Ⅱ

7、类患者上前牙往往排列不齐，影响Twin-blick矫治器的使用。使用唇弓排齐上前牙矫正时间长、复诊次数多。而使用“2×4”矫正器排齐上前牙疗程缩短，复诊次数减少。但注意排齐腭向错位上前牙时以不影响下颌前移为标准，达到基本排齐，避免引起牙根吸收。对于覆盖>5mm的患者需分次前伸下颌。下颌前移量和咬牙合打开量之和≤8～10mm。5下前牙改良单臂卡的制作防止了下前牙的唇倾和伸长，固位良好。特别适应萌出不足或缺失时使用。上牙改良单臂卡不影响“2×4”矫正器的使用且固位良好。治疗后上下颌前后牙到上颌平面的高度均有增长，但下颌平面角并未发生显著改变，而下颌

8、骨升支及下颌长度均有显著增长。通过临床应用，证实了通过Twin-block功能矫治器与“2×4”矫治器联合使