乳牙期及替牙期反牙合矫治器的几点体会

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1、乳牙期及替牙期反牙合矫治器的几点体会作者：钱毅超张景慧韩莲花【摘要】目的：纠正前牙反牙合，去除不利于上颌骨发育的因素，刺激上颌骨生长，从而达到在上颌骨发育高峰期改变其抑制因素，解除前牙反牙合，改善颜面部畸形外貌。方法：反牙合患者50例，其中乳牙期21例、替牙期29例。其中使用口外颜兜装置8例、可摘式上颌牙合垫活动矫治器14例、上颌扩弓矫治器7例、口外前方牵引装置（面具式）21例。结果：除外1例前牙反覆盖Ⅲ°变为Ⅰ°，其余病例前牙反牙合解除，前牙反覆盖解除，上牙弓前后径、左右径均得到扩大，面形改善，全部恢复正常侧面容貌。结论：活动矫治器、功能矫治器的应用均可达到理想地解决乳牙期、

2、替牙期反牙合患者的目的。【关键词】乳牙期；替牙期；反牙合；矫治器前牙反牙合是临床上较为常见的错牙合畸形症状，如果不及时矫治，有可能妨碍颜面部面前后向的正常发育。依程度不同，可单纯表现为前牙反牙合而后牙关系正常及颜面宽度无明显异常，严重者除了表现前牙反牙合外，还可合并后牙近中错牙合，甚至颜面可表现为下颌前突、上颌发育不足或两者兼之的凹形侧面形[1]。1对象与方法61.1病例选择本院口腔正畸门诊儿童患者50例，其中男22例，女28例，年龄5～13岁，平均10.2岁。其中乳牙期仅前牙反牙合、后牙咬合关系尚可10例，采用可摘式上颌牙合垫活动矫治器8例，余2例采用上颌扩弓矫治器；替牙期前

3、牙浅覆牙合、后牙近中咬合、上下颌骨失状向差值（ANB）<0.7°者5例，采用口外前方牵引装置；前牙反覆盖后牙近中咬合29例（乳牙期11例、替牙期18例），其中6例采用可摘式上颌牙合垫活动矫治器，5例采用上颌扩弓矫治器，8例采用头帽颏兜装置，余10例采用口外前方牵引装置；前牙反覆牙合反覆盖Ⅲ度、后牙完全近中、伴侧面形严重凹形6例，全部采用口外前方牵引装置。1.2方法可摘式上颌牙合垫舌簧活动矫治器：牙合垫加上前牙区舌簧（0.5mm不锈钢丝弯制），固位装置箭头卡及隙卡[2]。利用舌簧加力，解除前牙反牙合。口外前方牵引装置（面具式）：额托加上下颌颜兜面架（2.5～4mm不锈钢丝）

4、，口内上颌第一磨牙、第一乳磨牙或上颌第一、第二乳磨牙或上颌第一磨牙、第二乳磨牙带环，用1.2mm不锈钢丝连接成一整体，在上颌乳尖牙唇侧弯制一牵引钩。面架在口裂处弯制一个“1.2mm不锈钢丝横杆”，两端向面内方向回弯一小牵引钩，每侧牵引力400～500g，每日12～14小时。6口外头帽颜兜装置：自做头帽，颜兜上四个牵引钩，头帽每侧双排扣，每侧双股皮筋牵引，力量500g，每日不少于8小时。矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析，挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNB）、及二者的差值（ANB）进行前后对比。SNA的测量方法：蝶

5、鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线；SNB的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线；ANB为二者差值。替牙期SNA正常值为82.3°±3.5°；SNB正常值77.6°±2.9°；ANB正常值4.7°±1.4°。资料用SPSS11.0行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果前牙反牙合除1例外全部解除，达到远中磨牙尖对尖的咬合。50例乳牙期替牙期患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析，分别测定上颌骨相对与颅骨的SNA、下颌骨相对于颅骨的SNB、及二者的ANB，测量结果见表1。表1所选病例治疗前后X线片测量平均值（50例）6测量项目治疗前治疗后SNA7

6、6.09°81.33°*SNB80.47°78.98°*ANB-4.38°2.35°**与治疗前比较，行t检验P<0.05反牙合侧貌改善，恢复正常容貌成平面型。前牙唇倾度并未增大，但覆牙合覆盖关系明显改善。3讨论在我科门诊所有矫治病例中，乳牙期替牙期患者所占的比例为18%，但在功能矫治器患者中所占比例为60%。若不及时纠正，随着患者年龄增长，除咬合关系异常，颞颌关系出现症状，颜面部外貌也将受到严重影响。3.1乳牙期矫治的目的、年龄及方法乳牙期病例中牙性和功能性Ⅲ类错牙合的较常见，颌骨畸形一般不明显，此期治疗目的在于：(1)恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型。(2)解除前牙反

7、牙合，促进上颌发育，抑制下颌过度发育。乳牙期改变牙位和移动下颌的可能性都很大。最佳矫治年龄3～5岁，疗程一般3～6个月。少数骨骼畸形较明显的病例治疗较复杂，需配合头帽颏兜或扩弓矫治器，疗程也长一些。3.2替牙期矫治的目的、年龄及方法6替牙期反牙合从整体是功能性和骨骼性的混合，此期要区别患者现有错牙合类型并预估错牙合的发展趋势。此期治疗复杂而多变，是反牙合治疗的关键期。最佳治疗时间在青春生长迸发期前1～3年，对大多数儿童来说仍处于替牙晚期，即双尖牙替换期。对于年龄偏大的患者，需配合生长发育评估