下篇第一章：内科常见病证(13至第22节)

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1、下篇第一章内科病证人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院戴幸平戴姣第十三节黄疸第十四节鼓胀第十五节头痛第十六节眩晕第十七节中风第十八节水肿第十九节淋证第二十节腰痛第二十一节消渴第二十二节痹证内科病证目录第十三节黄疸返回目录下篇：内科病证第十三节黄疸一、概述1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。返回目录返回本节下篇：内科病证第十三节黄疸2.鉴别诊断：（1）萎黄——为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。（2）黄胖——多与虫证有关，久之耗伤气血

2、而引起面部肿胖色黄，身黄带白。返回目录下篇：内科病证第十三节黄疸一、概述返回本节3.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。返回目录下篇：内科病证第十三节黄疸一、概述返回本节返回目录挟时邪疫毒感受外邪饮食所伤禀赋不足劳伤黄疸迅速加深湿热中阻入侵营血、内陷心包急黄嗜酒或肥甘厚腻太过素体脾阳不足过用苦寒药脾阳受损熏蒸肝胆—目黄、身黄下注膀胱—小便黄湿浊内生化热胆汁不循常道目黄身黄小便黄阳黄阴黄寒湿阻滞中焦胆汁外溢黄色晦暗黄色鲜明久病瘀阻胆道阻滞黄疸病因病机图下篇：内科病证第十三节黄疸二、病因病机返回

3、本节三、辨证论治返回目录1.阳黄与阴黄鉴别色泽病程病证病因阳黄鲜明如橘子皮病程较短多属热证、实证以湿热为主阴黄晦暗如烟熏病程较短多属寒证、虚证以寒湿为主下篇：内科病证第十三节黄疸返回本节2.治疗基本原则：“湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。《金匮要略》指出：“诸病黄家，但利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本原则。返回目录下篇：内科病证第十三节黄疸三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证型证候特征舌脉治法选方阳黄热重于湿黄色鲜明为橘子色热证—发热烦渴、尿黄赤、大便结湿证—胀满、恶心欲呕舌苔黄腻、脉弦数清热利湿茵陈蒿汤湿重于热

4、身目俱黄，但不如热重鲜明湿证—头重、脘痞、呕恶、便溏热证—口苦、口干不欲饮舌苔厚腻微黄、脉濡数利湿化浊清热退黄茵陈五苓散下篇：内科病证第十三节黄疸三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证型证候特征舌脉治法选方阴黄寒湿内困身目俱黄，黄色晦暗如烟熏寒证—神疲恶寒、口淡不渴湿证—纳少脘闷、腹胀便溏舌质淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟健脾和胃温化寒湿茵陈术附汤瘀血内阻阴黄日久，面黄晦暗瘀血证—癥积按之硬、痛有定处或有证—或形体消瘦、乏力便溏舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦活血化瘀软坚通络膈下逐瘀汤下篇：内科病证第十三节黄疸三、辨证论治返回本节3.辨证分

5、型施治：返回目录证型证候特征舌脉治法选方急黄起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色热毒证—高热烦渴内陷心包证—神昏谵语热迫血行证—衄血、便血肌肤瘀斑苔黄而燥、脉弦滑数清热解毒凉血开窍犀角散下篇：内科病证第十三节黄疸三、辨证论治返回本节常用中成药返回目录热重于湿型——小柴胡冲剂、板蓝根冲剂湿重于热型——藿香正气散、茵胆平肝冲剂寒湿内困型——甘露消毒丹、附子理中丸瘀血内阻型——大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸急黄——安宫牛黄丸、至宝丹下篇：内科病证第十三节黄疸返回本节第十四节鼓胀返回目录下篇：内科病证第第十四节鼓胀一、概述1.病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至

6、腹皮脉络暴露为其特征的一种病证。返回目录下篇：内科病证第第十四节鼓胀返回本节2.鉴别诊断：(1)水肿——是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。(2)积证——是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。返回目录下篇：内科病证第第十四节鼓胀一、概述返回本节3.现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。返回目录下篇：内科病证第第十四节鼓胀一、概述返回本节二、病因病机返回目录感邪失治气结肝肾水裹脾鼓胀腹部胀大血瘀血吸虫

7、感染酒食失节下篇：内科病证第第十四节鼓胀返回本节三、辨证论治返回目录切诊可伴证候分属证型实证腹大胀满，按之不坚胀痛气滞湿阻腹大胀满，按之如囊裹水肢体浮肿寒湿困脾腹大胀满，按之坚满烦热口苦湿热蕴结腹大胀满，按之疼痛脉络怒张肝脾血瘀虚证腹大胀满，按之不盛神倦怯寒脾肾阳虚腹大胀满，按之软舌红掌红衄血肝肾阴虚下篇：内科病证第第十四节鼓胀返回本节2.治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循“衰其大半而止”的原则。返回目录下篇：内科病证第第十四节鼓胀三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证型辨证舌脉治法选方

8、实证气滞湿阻参考虚实辨证气滞湿阻证舌苔白腻、脉弦疏肝理气行气化湿柴胡疏肝散寒湿困脾参考虚实辨证寒湿证舌苔白腻、脉沉缓温中健脾行气利水实脾饮湿热蕴结参考虚实辨证湿热证舌边红苔黄腻、