msct仿真内窥镜在膀胱疾病中的临床应用

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1、MSCT仿真内窥镜在膀胱疾病中的临床应用作者：姜新，王思齐，陈伟建，董丽卿【摘要】目的：探讨螺旋CT仿真内窥镜(CTVE)对膀胱疾病的临床应用价值。方法：选取13例泌尿外科病人，进行常规盆腔平扫加增强CT扫描，待膀胱充盈造影剂满意后，再行膀胱区域薄层螺旋CT扫描，应用工作站对图像行后期处理成CTVE成像。全部病例均有膀胱镜对照。膀胱肿瘤病人由手术病理证实。结果：本组13例病人诊断膀胱肿瘤9例，前列腺增生3例(合并膀胱憩室1例)，腺性膀胱炎1例。CTVE检查漏诊腺性膀胱炎1例，其余均获得正确诊断。膀胱肿瘤

2、临床诊断符合率达100%。结论：CTVE图像形象、直观，不仅可以多角度观察膀胱肿瘤腔内形状，通过结合CT轴位及多平面重建技术，对肿瘤在膀胱壁的浸润范围也可清晰地显示，对诊断膀胱肿瘤具有较好的应用价值。【关键词】膀胱;MSCT;仿真内窥镜CT仿真内窥镜(CTvirtualendoscope，CTVE)问世以来，因其直观逼真的效果，已被广泛认同而应用于检查人体所有空腔器官。笔者总结我院13例膀胱应用CTVC的临床病例，探讨其在泌尿外科临床工作中的价值。8　　1资料和方法　　1.1一般资料本组13例，其中男1

3、0例，女3例，年龄52～71岁(平均62.6岁)。临床诊断为：膀胱肿瘤9例，前列腺增生3例(其中1例病人合并有膀胱憩室)，腺性膀胱炎1例。临床表现为：间歇性无痛性血尿(肉眼血尿和镜下血尿)11例，反复下尿路症状1例，体检发现膀胱内占位1例。所有病人均行CT增强扫描，图像资料进行后期处理，均行膀胱镜检。其中1例腺性膀胱炎病人，膀胱镜检发现三角区黏膜不光滑，呈颗粒状，再行膀胱活检，病理证实为腺性膀胱炎。2例前列腺增生病人行药物治疗，临床随访6个月，未发现膀胱其他病变。1例合并憩室的前列腺增生病人和全部膀胱肿

4、瘤病人行手术治疗，术后病理证实为前列腺增生1例、膀胱移行细胞癌8例、内翻性乳头状瘤1例。　　1.2操作方法使用美国GE公司生产的HispeedFX/i型螺旋CT扫描机。扫描条件：管电压120kV，管电流200～250mA，准直器宽度为2～3mm，螺距1.0～1.5，显示野(DFOV)20～30cm。操作程序：首先行盆腔CT平扫，经周围静脉团注非离子型对比剂欧乃派克(Omnipague)(300mgI/mL)85mL，速度2.5s/mL，注射后28s、70s二次行盆腔增强扫描。病人随后排空膀胱并适量饮水，

5、促进对比剂经肾排泄以充盈。此后禁止排尿直至膀胱充盈满意(一般在团注对比剂后30～120min)，随即进行膀胱区域的2～38mm层厚的螺旋扫描(容积扫描)。将容积扫描所得到的数据，经1.25mm间隔重建后传至工作站应用Navigator软件处理，选定多幅模式(Multiviewmodel)：将定位光标定位于膀胱，选择阈值模式为whiteinblack，调节合适的显示阈值：250～300，选择smooth模式，观察孔径为250～300。通过鼠标拖动观察杆方向来改变观察的方向。必要时利用在最大密度投影基础上多

6、平面重建，实现对膀胱的全景观察。　　2结果　　CT仿真内镜的主要表现：①膀胱肿瘤。表现为膀胱腔内凸凹不平的肿物，明显向膀胱腔内突出，多数呈菜花样改变，亦可见不规则状。有的病例图像可见肿瘤周围小的卫星灶，多呈丘陵状。三维成像显示肿瘤位置及与膀胱的关系非常清楚。②前列腺增生。表现为膀胱底部受外压后致膀胱壁向腔内隆起呈肿物样改变，表面光滑，中间脐样凹陷。其部位较固定，隆起与周围膀胱壁交界呈山坡状。③膀胱憩室。表现为膀胱壁上环形光滑的憩室内口，依其解剖位置关系除外输尿管或尿道等开口的可能。对于较小的膀胱憩室，膀

7、胱镜有时很难进入，不能很好地观察憩室内病变，而CT仿真内窥镜则可以相对较好地显示憩室内情况。　　3讨论8　　随着计算机技术的发展、螺旋CT的应用，虚拟真实技术已可以创造出一种新的图像重建方法即CTVE。CTVE成像原理是利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像进行处理，重建出空腔器官内表面的立体图像，类似内窥镜所见。CT软件对膀胱内黏膜表面部位进行立体重建，获得膀胱内三维或动态三维解剖学图像，图像具有整体直观感觉。膀胱造影后所形成的膀胱壁和附壁物与膀胱腔内不同浓度对比剂之间的较高密度差，使CTV

8、E成为可能。而且，我们认为相对于其他作者报道的空气对比剂[1]，本组所采用的碘水高密度对比剂不仅能达到目的，而且可以避免尿道内置管，减少尿道损伤几率和病人的不适感。　　膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断的重要手段，但作为有创检查，不可避免地会出现血尿(可以是镜下血尿或者肉眼血尿)等合并症，严重情况下可能出现发热、尿道或膀胱的损伤[2]。虽然熟练和轻柔的操作可以减少合并症的发生，但大多数病人仍会出现下尿路的不适，致使很多膀胱肿瘤病人不愿行膀胱镜检查。当