房颤卒中预防的现状与未来-心内科-nov 2

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1、中国房颤卒中预防的现状和未来疾病风险率(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4Wolfetal.1991房颤是卒中强烈的独立危险因素风险比3.42.44.34.8卒中发生率（‰）P＜0.001AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压房颤是一种高发疾病1–6抗凝剂与房颤风险因素(ATRIA)研究–美国的患病率估计在1％左右1在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7在中国，房颤患病率男1.4%，女0.7%8，总共约800万人1.Goetal.JAMA2001;2.Heering

2、aetal.EurHeartJ2006;3.Frostetal.IntJCardiol2005;4.DeWildeetal.Heart2006;5.Miyasakaetal.Circulation2006;6.Zhou&Hou.JEpidemiol2008;7.Fusteretal.Circulation2006,8:ChienetalIntJCardiol2008房颤的患病率岁房颤患病率（%）1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006患病率,%ATRIA研究1年龄(岁)患病率,%Ro

3、tterdam研究2年龄(岁)55–5965–6960–6470–7475–7980–8485<5555–5965–6960–6470–7475–7980–8485男性及老年人患病率更高ATRIA及Rotterdam研究年*假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95%可信区间CI的橙色曲线)根据1980–2000的实际发生率，继续增加(黄色曲线)Miyasakaetal.Circulation2006024681012141618200020102020203020402050预计的房颤患者数(百万)根据预测的发生率推算根据当前的发生率

4、推算US预测*未来房颤数量预计将明显增加Framingham心脏病研究(N=5,070)1.5%2.8%23.5%9.9%p<0.01Wolfetal.Stroke1991卒中事件病例数9221319275房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增房颤使卒中的死亡率增加1倍房颤与非房颤患者的卒中后逐年死亡率1.Marinietal.stroke2005意大利的基于人群的研究1年死亡率（%）卒中后（年）房颤导致卒中显著增加致残率Linetal.stroke1996卒中后（月）卒中后严重残疾发生率（%）房颤合并卒中显著增加短期和长期死亡率死亡率（%）

5、NASIS2004队列研究(n=2175)短期长期P=0.01P<0.001P<0.001Y.Schwammenthaletal.IntJCardiol.2010Sep17.[Epubaheadofprint]房颤显著增加卒中复发的危险卒中事件后的第1年内,AF患者的卒中复发率为6.9%，而非房颤者为4.7%两组间卒中累积复发率在初次卒中事件2个月后即出现区别，且逐渐拉大--AF与非房颤患者卒中复发率比较1.Marinietal.stroke2005;2.Penadoetal.AmJMed2003意大利的基于人群的研究1aAF患者未接受抗

6、凝治疗伴房颤无房颤卒中后（月）累计再发概率（%）P＝0.001房颤患者的卒中风险分级Gageetal,2001;2004;Fusteretal,2006;Singeretal,2008CHADS2计分指导抗凝Congestiveheartfailure(1point)Hypertension(1point)Age≥75yrs(1point)Diabetes(1point)Stroke/TIA(2point)计分药物选择（记分）（建议）0阿司匹林（I/A）1阿司匹林或华法林（IIa/B）≥2华法林（I/A）适应于任何房颤类型（阵发性/持续性

7、/持久性）抗凝药物个体化，评估其发生脑卒中和出血的风险和风险－效益比除非有禁忌症，计分2分及其以上者，应长期口服华法林抗凝药物（INR2-3）年龄超过75岁、出血危险增加但又没有明显禁忌症者，可INR1.6～2.5CHADS2评分系统C–充血性心力衰竭1H–高血压1A-年龄≥751D-糖尿病1S2-TIA/脑卒中2根据CHADS2评分得出的房颤的卒中风险脑卒中发生率(%/年)n=120n=463n=523n=337n=220n=65n=5CHADS2得分AHA/ACC/ESCGuidelinesEHJ,2006用CHADS2评估房颤卒中风

8、险1.92.845.98.512.518.2051015200123456卒中相对危险度下降[95%CI]华法林抗凝效果和地位受到认同---与安慰剂相比，使卒中的相对危险下降62％1.Hart