阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）桐乡市第一人民医院耳鼻咽喉科张利清OSAHS定义OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有3%以上的血氧饱和度下降或微觉醒（持续10s以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%）。OSAHS相关概念鼾声是指睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产

2、生的声音；其部位始自鼻炎，直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽粘膜。（应该还鼻腔粘膜？）简单说即呼吸气流通过狭窄的上气道引起咽喉部松弛的软组织高频率震颤而产生的响声。微觉醒睡眠低氧血症SAHS是指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作在30次以上或AHI≥5。SAS分OSAS、CSAS、MSAS（先出现CSAS，继之同时出现OSAS）。AHI是指呼吸暂停/低通气指数（睡眠中每小时呼吸暂停和低通气次数）。RDI呼吸紊乱指数。OSAHS症状及并发症症状：打鼾嗜睡疲劳夜间尿频记

3、忆力下降夜间憋醒睡眠差晨起头痛口干舌燥性功能减退等。并发症：心血管——夜间心绞痛高血压心律失常脑血管——中风短暂性脑缺血（TIA）呼吸系统——哮喘COPD消化系统——胃食管反流内分泌系统——甲减糖尿病肢端肥大症OSAHS病因鼻部、咽部原因；解剖及发育畸形（如小颌畸形）；内分泌疾病：甲减——上气道粘液性水肿引起气道狭窄，加之呼吸中枢对低氧、CO2刺激的敏感性下降；肢端肥大症——舌体增生肥大引起气道狭窄。其他：肥胖、性别、年龄、遗传、吸烟、饮酒及服用镇静安眠药等。（BMI＞=25且＜30为超重，＞30

4、为肥胖）OSAHS流行病学地区和种族差异对患病率有影响；不同性别的患病率不同：男性是女性2~3倍；不同年龄的患病率不同：随年龄增加而呈增加趋势，但不是简单的正相关关系；遗传因素：有家族聚集性，如家族性肥胖，而非肥胖家族则可能存在颜面结构异常等。OSAHS危险因素超重酒精吸烟鼻粘膜充血绝经期的激素变化OSAHS发病机制急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查儿童糖尿病诊断标准与成人一致OSAHS病理生理呼吸系统：血二氧化碳分压上升＞45㎜Hg(正

5、常为40㎜Hg）。pH值下降（＜7.35；正常为7.35~7.45）——呼吸性酸中毒：发绀、气促、躁动不安等，严重者发生呼吸骤停。心血管系统：OSAHS检查及诊断糖调节受损(IGR)空腹血糖受损(IFG):6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L糖耐量受损(IGT):7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/LOSAHS分度1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病OSAHS治疗早期、长期、综合、个体化治疗原则五驾马车:糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测OSAHS未

6、来治疗发展方向胰岛素促泌剂:磺脲类、格列奈类双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类PSG主要靶部位ATP敏感型钾通道刺激胰岛β细胞释放胰岛素，促进胰岛素分泌加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力抑制肝糖原异生，减少肝糖输出增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用CPAP可与二甲双胍、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素联用通常不联用二种磺脲类药物禁用于1型糖尿病OSAHS疗效评定随访6个月和1年以上，必须有PSG测定结果。评定标准：疗效评定AHISaO2（%）症状治愈＜5＞90基本消失显效＜20和降低≥50%明显

7、减轻有效降低≥25%减轻无效降低＜25%无明显变化不良反应低血糖反应胃肠道反应肝功能损害造血系统副作用皮肤表现格列奈类主要靶部位ATP敏感型钾通道，促进胰岛素分泌刺激胰岛β细胞释放胰岛素，结合位点与磺脲类不同，作用快而短模似胰岛素生理性分泌，低血糖副作用少控制餐后高血糖代表药物：瑞格列奈、那格列奈服药时间：餐前15分钟或即刻双胍类促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解抑制肝糖原异生及糖原分解改善胰岛素敏感性降脂、降体重、抑制食欲适应及禁忌证肥胖型2型糖尿病首选用药糖尿病并发急性并发症，或其他

8、重度合并症及应激状态时不宜采用心衰、肝肾功能不全、有任何缺氧状态存在者，不宜使用高龄患者慎用，孕妇、哺乳期禁用不良反应胃肠道反应过敏反应乳酸性酸中毒服药时间:餐中服或餐后服代表药物：二甲双胍α-糖苷酶抑制剂主要通过竞争性抑制小肠上皮细胞刷状缘内的α-葡萄糖苷酶延缓糖在肠道的吸收主要降低餐后高血糖适应证1型糖尿病患者可与胰岛素联用2型糖尿病患者可在饮食、运动治疗的基础上单独使用，或与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、胰岛素合用反应性低血糖IGT干预治疗禁忌证严重胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢