肿瘤科病人的常见症状及护理--呼吸困难

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1、1肿瘤科病人的常见症状及护理邓琛中南大学湘雅三医院呼吸困难（Dyspnea）概念主观上感觉：患者自觉空气不足、呼吸费力。客观上表现：呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动2呼吸呼吸过程的组成1、外呼吸或肺呼吸：肺通气及肺换气2、气体在血液中的运输3、内呼吸或组织呼吸病因1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、膈运动障碍呼吸系统疾病→肺通气、换气功能不全→肺活量↓→血液中的含氧量↓以及二氧化碳浓度↑4分型呼吸系统疾病所致呼吸困难可分为三种类型：1、吸气性呼吸困难：提示上呼吸道（喉、气管与大支气管）狭窄与阻塞分型三凹征的发生机理为：上呼吸道阻塞，致气流不能

2、顺利入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，造成“三凹征”分型2、呼气性呼吸困难：见于下呼吸道阻塞性疾病，主要是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致分型3、混合性呼吸困难：主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患病因2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。3.中毒：各种原因所致的代谢性酸中毒、呼吸抑制剂中毒等。4.血液疾病：如CO中毒、重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5.神经－精神性疾病及肌性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。；。肿瘤病人形成呼吸困难的原因1.癌症本身引起积液，压迫，上腔静脉阻塞，肺转移，肺不张等2.治疗引起手术

3、、放疗、化疗所引起的并发症10肿瘤病人形成呼吸困难的原因3.体力衰减引起慢性疾病引起的贫血、肺部感染等4.其他原因引起肥胖、胸壁畸形、神经系统的障碍、心理因素等分度一度：安静时无呼吸困难，活动时出现二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，无明显缺氧症状，不影响睡眠及进食三度：安静时有明显呼吸困难，有明显缺氧症状，不能入睡四度：呼吸极度困难，严重缺氧，BP↓，脉细弱，严重可致昏迷、心衰甚至死亡护理措施13一、减轻呼吸困难，维持呼吸道通畅14肿瘤引起的呼吸困难，首先考虑采取针对原发性肿瘤的特定治疗方法，如放疗、化疗或皮质类固醇激素治疗等，必要时应立即进行气管切开或气管插管术以维持气道通

4、畅，我们应针对相应治疗完善各种护理措施。（一）放疗的护理放疗适应症广，不论肿瘤细胞形态如何，均可用在适合且需要的肿瘤病人身上。放疗对于减轻因恶性肿瘤造成的呼吸困难有重要的作用，尤其是对于气道内肿瘤（如小细胞肺癌及淋巴瘤），效果明显。15（一）放疗的护理1.做好病人接受放疗（体内照射疗法、体外照射疗法）的各种准备2.促进放疗的安全防护“病人-护士-家属”安全防护“时间-距离-屏障”护理原则16（一）放疗的护理3.在放疗中（前-中-后等过程）应给予病人心理上的支持和健康教育，协助医师处理放疗导致的各种毒副反应。4.加强病人放疗野皮肤的护理和观察。17（一）放疗的护理5.保证病人顺利接受

5、放疗，保证口腔粘膜及照射野皮肤完整，维持正常的营养支持。6.注意防治放射性皮炎、胃肠道反应、口腔并发症、局部感染及放射性肺炎等。18（一）放疗的护理7.放射性肺炎及肺纤维化的表现及护理。行肺部放疗时，肺的放射性纤维化是很难避免的，若范围不大则影响轻微，常无明显症状，严重者可出现呼吸困难、紫绀，偶可发生肺动脉高压、肺心病和右心功能不全等。（一）放疗的护理放射性肺炎是否发生与气候因素、照射面积、部位、心肺功能等有关；照射部位位于肺门纵隔附近时易发生，肺尖部较少发生；慢性气管炎、肺气肿患者易发生；放疗前或放疗后并用化疗药如环磷酰胺、博来霉素、阿霉素、丝裂霉素等可降低肺的耐受量。（一）放疗

6、的护理放射性肺炎分为急性和慢性两个阶段。(1)急性放射性肺炎：发生在治疗后的3周，4~6周达到高峰，2~3月消退。常见症状是刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。若伴有感染则症状明显加重，有突然高热、胸痛、紫绀及气急等。（一）放疗的护理(2)慢性放射性肺炎：主要因肺纤维化而造成的，表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退，通常于治疗后的2~3个月出现，可持续多年。（一）放疗的护理放射性肺炎的防治关键在于“防”(1)严格掌握放射剂量：一般在5周内放射量为25Gy的常规剂量较为安全。(2)控制放射野，放射野越大发生率越高。(3)选择适当的照射速度以每周剂量8-10Gy为宜，一旦发现本病应

7、尽早开始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛肺纤维化则预后不良。（一）放疗的护理在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服以后逐渐减量，3～6周为一疗程。给予氧气吸入能改善低氧血症（一）放疗的护理家庭护理积极给予心理疏导要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况观察体温变化注意病人咳嗽的变化和伴随症状保持室内清洁，空气新