症状护理—呼吸困难.ppt

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1、临床常见症状护理——呼吸困难成都市第二人民医院ICU沈鹏2016-04-20什么是呼吸困难你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些了解呼吸困难的病因熟悉与呼吸困难相关的护理诊断掌握呼吸困难的概念、发生机制与临床表现及问诊要点学习目标学习重点呼吸困难的概念呼吸困难的病因呼吸困难的发生机制与临床表现呼吸困难对患者的影响呼吸困难的问诊要点学习难点呼吸困难的发生机制与临床表现呼吸困难对患者的影响呼吸困难与相关护理诊断的联系呼吸困难的发生机制和临床表现3学习内容呼吸困难对患者的影响4呼吸困难的定义1呼吸困难的病因2呼吸困难的护理措施5终末细支气管以上为传导部分呼

2、吸细支气管以下为换气部分呼吸道由上呼吸道和下呼吸道；肺由肺实质及肺间质组成，肺泡是气体交换的主要场所。呼吸系统构成肺泡呼吸道空　气肺毛细血管肺静脉动　脉肺动脉右　心静　脉左　心组织毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气肺通气气体运输组织换气外呼吸内呼吸呼吸困难(dyspnea)指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。严重表现可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难的定义呼吸困难的病因呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸

3、形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤循环系统疾病各种原因导致的心力衰竭大量心包积液肺栓塞中毒代谢疾病（尿毒症、代酸）药物中毒（吗啡、巴比妥）气体中毒（一氧化碳）血液系统疾病重度贫血高铁血红蛋白血症白血病神经、精神因素颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎情绪激动癔病--神经官能症肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难呼吸困难的发生机制与临床表现肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型

4、呼吸困难吸气性呼吸困难：产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣呼气性呼吸困难：产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音混合性呼吸困难：产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音分类病因症状和体征吸气性dyspnea呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等吸气显著困难，“三凹征”，吸气

5、性哮鸣音呼气性dyspnea小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性↓,见于哮喘、COPD等呼气延长，缓慢，伴哮鸣音混合性dyspnea广泛肺部病变，呼吸面积减少换气功能障碍，重症肺炎、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸等呼、吸气均费力，频率↑、深度变浅伴呼吸音减弱或消失肺源性呼吸困难心源性呼吸困难产生原因主要是由于左心和右心功能不全引起，其中以左心衰较为严重常见类型左心功能不全右心功能不全左心功能不全产生机制肺循环淤血→气体弥散功能降低肺泡弹性降低→肺活量减少肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢常见于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等症状

6、和体征劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽轻者数分钟或数十分钟缓解心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律右心功能不全产生机制体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢常见于慢性肺源性心脏病、心包炎等心源性呼吸困难分类病因症状和体征右心功能不全、衰竭体循环淤血呼吸困难水肿、肝大、腹水、胸水左心功能不全、衰竭肺淤血

7、肺组织弹性↓劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源性哮喘→端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、HR↑、粉红泡沫痰代谢性酸中毒（酸中毒大呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声中毒性呼吸困难急性感染（呼吸频率增快）产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染镇静药中