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《慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点分析怀化医专附属怀化市第三人民医院重症医学科尹辉明周康仕周宏花吴传湘摘要:目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据。方法对从2006年3月-2010年3月诊断的24例COPD合并IPA的临床资料进行回顾性分析。结果24例COPD并IPA确诊3例,可能诊断9例,疑诊12例;培养烟曲霉菌16株,土曲霉菌8株,同时培养出黄曲霉菌4株,毛霉菌4株;最常见危险因素是长期应用抗菌药物及糖皮质激素;常见症状是呼吸困难、
2、胸闷憋气、胸痛、肺部啰音,经抗菌药及激素治疗无效;治疗有效10例,无效14例;有效的10例中早期经验性治疗10例,而无效的14例均为临床诊断或确诊后才开始抗曲霉菌属治疗。结论重视分析COPD并IPA的早期临床特点,进行早期诊断及经验性治疗,可改善患者预后。关键词:慢性阻塞性肺疾病;曲霉菌病;临床特点有研究结果显示,慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病（Invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）的发病亦
3、不断增加。除恶性肿瘤、器官移植外，COPD已成为IPA的第三大易患因素，文献报道有2%的COPD患者死于IPA，病死率高达67.0%，临床上治疗时机的延误是主要的死亡原因[1]，笔者收集呼吸内科5年来诊断该病的患者进行回顾性分析,揭示其临床特点,以期为早期诊断及早期治疗改善预后，提供经验。1资料与方法1.1对象2006年3月-2010年3月我院呼吸内科诊断COPD合并IPA的资料完整住院患者。1.2方法1.2.1诊断标准COPD的诊断及分级参照我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[2];COPD合
4、并IPA的诊断定义[3]确诊IPA采自肺病变部位的针吸活组织检查活检标本的组织病理学或细胞病理学检查显示曲霉菌菌丝和相关组织损害证据，3个月，并伴有下述任何一项：⑴采自下呼吸道样本曲霉菌培养阳性；⑵血清ELISA抗体/抗原检查阳性；⑶直接分子学、免疫学和/或培养确认观察到曲霉菌菌丝；可能IPA如确诊检查但除外1，2，3项或经常使用类固醇治疗以及重度（三级或四级）COPD患者，近期出现呼吸困难急性加重，建议肺部胸片（X光或CT扫描，3个月以上）以及下述一项检查⑴曲霉菌培养和/或下呼吸道微生物镜检阳性；⑵血清EL
5、ISA（包括沉淀素）抗体检查阳性；⑶连续2次血清GM检测阳性；疑似IPA经常使用类固醇治疗以及重度（三级或四级）COPD患者，近期出现呼吸困难急性加重，建议肺部胸片（X光或CT扫描，3个月以上），但无曲霉培养或下呼吸道微生物镜检或血清学检查阳性结果；定植COPD患者下呼吸道样本曲霉菌培养阳性，但无呼吸困难急性加重，无支气管痉挛或新的肺部浸润；1.2.2抗真菌治疗结果判定有效为临床症状消失或减轻,肺部阴影明显改善,病原学检查阴性;无效为病原学检查在排除污染的情况下持续阳性,临床症状及影像学表现无改善或加重,包括
6、死亡。2结果2.124例COPD合并IPA患者中男16例,女8例;年龄平均(68±6)岁;确诊3例,可能诊断9例,拟诊12例;培养出烟曲霉菌16株,土曲霉菌8株,同时培养出黄曲霉菌4株,毛霉菌4株。24例患者的临床特点与分布见表1。表124例肺部曲霉菌感染患者特点及发生率(%)病人总数24性别男16（66.67）女8(33.33)年龄68±6岁应用糖皮质激素(≥15日)全身使用(以强的松计≥30mg/日)16(66.67)吸入(以丙酸氟替卡松≥450ug/日)8(33.33)临床表现抗菌药物治疗无反应性肺炎2
7、2(91.67)呼吸困难加重24(100)喘息加重18(75)体温≥38度12(50)咯血9(37.5)胸痛8(33.33)出现症状到诊断时间7.1±2.4低蛋白血症(<35g/L)16(66.67)肝功能异常12(50)肾功能异常6(25)机械通气气管插管和气管切开18(75)无创面罩通气6(25)白细胞总数≥15×109/L20(83.33)<15×109/L4(16.67)合并陈旧性肺结核12(0.5).合并支气管扩张症6(25)肺部罗音14(58.33)结果死亡14(58.33)开始使用抗真菌药时间1
8、0±3.7存活10(41.67)开始使用抗真菌药时间3.2±1.624例患者胸部CT表现见表2表224例COPD合并IPA患者胸部CT表现及阳性率(%)项目例数双肺纹理粗乱20（83.33）斑片渗出影12(50)实变影16(75)结节影10(41.67)胸腔积液15(62.5)晕轮征6(25)空气新月征4(16.67)空洞3(12.5)2.2治疗及转归所有患者均接受抗曲霉菌属治疗,疗程7~56d,平
