36例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理.doc

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1、36例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理【关键词】,麻醉;,,体外循环;,,心脏瓣膜置换术  摘要:目的:回顾性分析总结36例重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验。方法:36例重症心脏瓣膜置换术病人,X线胸片心胸比(C/T)0.68~0.90,心功能Ⅲ~Ⅳ级,左室舒张末径(LVEDD)平均67±9.2mm,术前均经过严格改善心功能治疗,选择有利的手术时机,采用以芬太尼为主,咪唑安定、异丙酚、异氟醚等为辅助药的全身麻醉,中度低温体外循环,以高钾含血冷停跳液灌注心脏,心脏复苏后静脉输注多巴胺等维持血流动力学稳定。结果:全组病例围术期死亡4例(11.1%),其余均顺利

2、康复出院。结论:完善的术前准备和重视术后心肺功能的支持治疗,是手术成功的重要基础;以芬太尼等为主的静吸复合麻醉、及高钾含血冷停跳液灌注心脏的方法,用于重症心脏瓣膜置换术效果良好。  关键词:麻醉;体外循环;心脏瓣膜置换术  ExperienceofAnestheticTreatmentof36SevereCaseofCardiacValveReplacement  Abstract:Objective:Retrospectivlyanalyzedandsummarizedexperienceofanesthetictreatmentof36cases

3、severecardiacvalvereplacement.Method:36casesseverecardiacvalvereplacementwhosecardio/thorax(C/T)were0.68~0.90measuredbysternite,heartfunctionwereⅢ~Ⅳgrade,averageofleftventriclediastolediameter(LVEDD)was67±9.2mm.Allthepatientsheartfunctionwereimprovedbystricttherapybeforeoperate

4、.Selectingbestopportunityforoperation,bygeneralanesthesia,moderatehypothermiaextracorporealcirculation,perfusingheartbycoldstop-beatingfluidincludinghypokaliumandblood,andrefusingdopaminetomaintainhaemodynamicsaftercardiacresuscitation.Result:Allthepatientsrehabilitationdischar

5、geexcept4cases(11.1%)died.Conclusion:Successfulcardiacvalvereplacementbasedonconsummateprepareforpreoperative,supportivetreatmentpostoperative,generalanesthesia,moderatehypothermiaextracorporealcirculation,andperfusingheartbycoldstop-beatingfluidincludinghypokaliumandblood.  Ke

6、ywords:Generalanesthesia;Extracorporealcirculation;Cardiacvalvereplacement  本文分析总结我院1998年1月至2004年12月所施行的36例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理,报告如下:  1资料与方法4  1.1一般资料:36例重症心脏瓣膜病患者中,男16例,女20例,年龄17~61岁,体重32~65kg。X线胸片心胸比(C/T)0.68~0.90,均有不同程度的肺瘀血,心功能Ⅲ级22例,IV级14例,左室舒张末期直径(LVEDD)<70mm者22例;70~80mm者9例;&g

7、t;80mm者5例,平均67±9.2mm,左室射血分数(LVEF)≥50%19例;30~49%14例;<30%3例,合并心房纤颤24例,心室肥厚20例,肺动脉平均压>40mmHg者17例,左房有附壁血栓者8例,并发糖尿病、胸腔积液、肺结核等5例。手术种类:二尖瓣置换23例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换9例,(36例中9例加三尖瓣环缩;2例加左房折叠术)。  1.2麻醉方法:术前晚上口服安定10mg,术前30min肌注吗啡0.1~0.2mg/kg,海俄辛0.3mg,部分病人给予咪唑安定0.1mg/kg肌注;入手术室后在局麻下行

8、桡动脉穿刺监测血压,麻醉诱导用咪唑安定0.1~0.15mg/kg(或依托咪酯0.2~0.3mg/kg),芬太

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