颈腰痛推拿—医学课件

《颈腰痛推拿—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈腰痛的诊断与防治西安中医脑病医院外科—邵一.颈椎病A.定义：以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervicalspondylosis)。包括三个基本内容：1.颈椎间盘退变及其继发性改变；2.累及周围组织(脊髓、神经根等)；3.出现相应的临床表现；颈部解剖B.我国现行分型：颈型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病6神经根型颈椎病类型症状病理基础预后颈型颈部症状椎间盘变性，窦椎神经刺激良好，多半可自愈脊神经根型症状波动大椎间盘或骨刺压迫脊神经根非手术疗法

2、效果良好脊髓型病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪骨刺形成或髓核突出早期诊断，积极治疗，需手术者，应及早手术椎动脉型眩晕、头疼、猝倒、视力障碍钩椎关节不稳与骨质增生各型对照图压痛点1.神经根型颈椎病1.症状和体征：a.颈肩痛；b.放射痛；c.牵拉试验；d.压颈试验；e.感觉；f.肌力或肌萎缩；g.腱反射；2.诊断和鉴别诊断：a.病史和体征；b.X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动；c.颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔；d.MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚；e.鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神

3、经根肿瘤；神经根型颈椎病体征2.脊髓型颈椎病1.症状和体征：2.诊断和鉴别诊断：症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。X线：病变椎间盘变狭窄、椎体增生，特别是后缘增生有重要性。MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压都能看得出。鉴别诊断：椎管内肿瘤后纵韧带骨化脊髓内肿瘤脊髓空洞症侧索硬化症脊髓型颈椎病体征矢状位T1加权像矢状位T2加权像C4/5髓

4、核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静脉丛淤血、增粗横轴位准加权像3.椎动脉型颈椎病机理：钩椎关节增生压迫椎动脉所致。1.症状和体征：症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退。特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作时头颅的转向为健侧，病变在对侧。可有猝倒。2.诊断和鉴别诊断：a.病史、发作情况、b.X线：正位及斜位片钩椎关节横向突出有诊断价值。c.椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，为手术指征。鉴别诊断：椎动脉先天闭塞锁骨下动脉栓塞性脉管炎内听动脉栓塞美尼尔症左斜位片右斜位片椎动脉型颈椎病MRA图片C.颈椎病的治疗。1≥非手术治疗：a.卧床休息：可

5、减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻，从而加速症状的缓解。b.牵引：>放松肌肉，解除肌肉痉挛，而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。>松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。>增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。>调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎—基底动脉的血液循环。>防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。c.颈

6、托和围领：d.理疗:急性期用超声波，紫外线或间动电流等方法可明显减轻症状，疼痛缓解后可用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗巩固疗效。e.药物治疗：(1)非类固酵抗炎药吲哚美辛(消炎痛)，25mg，3次/日双氯芬酸(双氯灭痛)，25mg，3次/日布洛芬，0.2g，3次/日芬必得(布洛芬缓释胶囊)，0.3g，2次/日(2)肌松剂(非麻醉用药)氯唑沙宗，0.2~0.4g，3次/日(3)维生素类维生素Bl，l0mg，3次/日维生素B12，250ug，im，1次/日(4)中成药根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊追风透骨丸、风湿骨痛胶囊e.封闭治疗：目的主要

7、是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。(1)肩胛内上角封闭肩胛骨内上角进针(2)肩肿骨脊注缘封闭肩胛骨脊脊柱缘痛点进针(3)颈椎椎旁肌封闭颈椎椎旁肌痛点进针药物：曲安缩松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml，2~3次一疗程f.针灸疗法：（原理）：中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用1.治疗原则：疏经通络，理筋整复。2.手法：一指禅推法、滚法为主，按揉、拿、扳、拔

8、伸、叩击、抖、搓。穴位：风池、风府、肩井、天宗、合谷、外关等。3.操作顺序：A.患者正坐，医者站于患者身后，