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1、ERCP、EST的并发症处理中国ERCP开展现状及国外对比实际病例100万/年，仅完成需求量不到10%，考虑到人口基数，实际数量应更多10000例/年AmJGastroenterol2007;102:966-75.Gut2007;56:796-801ERCP开展欠佳的原因分析操作医师缺乏规范化培训ERCP手术相关费用远高于其他内镜手术并发症的担忧：最主要因素ERCP难在哪里？ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5％～10％死亡率：0.5%～1%并发症的发生并非是医生所能控制的有
2、没有不存在并发症的内镜治疗手段？绝对没有减少常见并发症的发生率，避免严重并发症的发生即使技术熟练的专家，也不能完全避免并发症的发生ERCP相关并发症分类（1）早期并发症急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症、网篮嵌顿等远期并发症结石复发、置入支架移位、支架阻塞严重并发症：穿孔、重症胰腺炎、血管栓塞、呼吸心跳骤停、过敏性休克常见并发症：轻症胰腺炎、出血、胆道感染及其他ERCP相关并发症分类（2）何谓ERCP早期并发症？CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991ERCP术后1月内出现与ER
3、CP相关临床不良事件（包括死亡）ERCP早期并发症种类胰腺炎：最常见、最受重视出血穿孔胆系感染：胆管炎、胆囊炎心肺并发症其他：网篮嵌顿、肝脓肿等Malleryetal,GastrointestEndosc,2003国内ERCP早期并发症发生率并发症例数发生率（％）轻型胰腺炎880.76重型胰腺炎40.04胆道感染360.31出血320.28穿孔90.08结石及取石篮嵌顿40.04药物过敏反应30.03其他20.02诊断性92/90751.01治疗性86/25103.45总计178/115851.54（长海医院1977.1
4、~2002.8.31,ERCP11585例次）国内严重并发症导致死亡发生率死亡：7例（0.043％）重型胰腺炎2例感染3例穿孔1例其他1例（长海医院1977.1~2002.8.31,ERCP11585例次）意大利2103例ERCP/ES的并发症并发症例数%胰腺炎441.8出血301.13胆管炎140.57穿孔140.57其它140.57死亡30.12ERCP并发症发生、加重的相关因素与操作者有关：技术不熟练、插管次数、显影量等与患者有关：高龄、合并心肺肾疾患、术中配合差与器械有关：重复使用一次性器械与术后管理有关：药物应
5、用不及时、腹部体征观察、手术时机延误如何减少常见并发症，避免严重并发症病例选择：重视高危人群，术前常规MRCP了解胆胰情况，尽量避免单纯诊断性ERCP了解早期并发症术中、术后表现及处理严格术后管理：体征观察，药物干预（术后24h最重要）术前谈话，术后沟通：做好家属的工作接受规范化培训为何要尽量避免诊断性ERCP胆总管结石：MRCP敏感性、特异性近似于ERCP（>90％）胆源性胰腺炎：MRCP相同于ERCPERCP与MRCP的比较四大并发症的表现及处理胰腺炎出血胆系感染穿孔ERCP术后胰腺炎（PEP）定义:ERCP术后腹痛
6、或原有腹痛加重24h血淀粉酶升高达正常上限的3倍或以上需要留观（住院）2天以上一过性胰酶升高无腹痛≠胰腺炎，而称为高淀粉酶血症：发生率：5%左右，其中10-15%为重症CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991Rabenstein,Endoscopy,2002PEP发生机制机械性刺激：操作化学性刺激：药物微生物感染：感染电热灼伤造影注入压力和量AronsonNetal,GastrointestEndosc,2002PEP危险因素确定因素（经多数研究证实）可能因素（仅少数研究证实）无关因素（全
7、部研究均排除）Oddi括约肌功能紊乱年轻患者女性有ERCP术后胰腺炎病史复发性胰腺炎胰管括约肌切开胰管显影困难插管预切开乳头扩约肌气囊扩张胆管未发现结石胆红素正常胰腺腺泡显影胰管细胞刷检操作中患者疼痛内镜医生技术Oddi括约肌测压术前胆总管无扩张胆管括约肌切开乳头周围憩室胰腺分裂造影剂过敏治疗或诊断性ERCPMartinLFreeman.Gastrointestinslendoscopy,2004,59(7)PEP分级轻度：术后24h血淀粉酶升高>3倍，需住院治疗或住院天数比预期延长2-3天中度：住院天数比预期延长4-1
8、0天重度：住院天数比预期延长>10天，或需采用经皮穿刺引流或手术等治疗注意！淀粉酶升高与病情可不一致CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991预防PEP最有效的方法是……P.B.Cotton“最不能从ERCP中获益者最容易发生胰腺炎”一句ERCP名言病例选择:严格掌握适应症,避免不必要的
