糖尿病饮食护理ppt课件

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糖尿病饮食护理 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。什么是糖尿病？ 糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦3 糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管5 糖尿病的危害性：血管横面血管侧面眼心脏肾脏脑 糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病 1型糖尿病—特点起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗 1型糖尿病—诱因异常的免疫反应病毒化学物质及药品遗传9 2型糖尿病—病因与机制胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素淀粉样变 2型糖尿病—特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗 糖尿病并发症急性并发症慢性并发症 急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 低血糖—症状发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊15 低血糖—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊16 夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变 影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素 糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！您同意吗？ 糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女21 糖尿病的综合治疗架马车五糖尿病教育糖尿病监测运动饮食药物 糖尿病教育的迫切性 国外一项调查结果显示 “在原有的糖尿病人中引入综合的糖尿病护理知识,能够克服许多现有的影响糖尿病人达到他们血糖控制目标的障碍.”！ 糖尿病教育的方式方法集体上课与个别指导相结合演讲：大课堂讲座、小组讲座讨论：可以让患者参与更多示教:学习新技术的机会，如血糖监测或胰岛素注射技术模拟现实生活环境个别指导 糖尿病教育具体内容◆糖尿病基本知识◆饮食治疗◆运动基本知识◆口服降糖药◆胰岛素◆监测◆低血糖的预防与处理◆糖尿病急慢性并发症◆卫生保健：◆旅游、宴会等的注意事项 如何提高教育效果？评估通俗易懂的语言实例图文并貌掌握时机反复多次鼓励病人与家人的积极参与 全身清洁护理 皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病30 牙齿护理用软牙刷刷牙饭后要刷牙在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症31 足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤＊每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好32禁用热水袋或暖炉＊ 糖尿病监测教育 糖尿病监测的内容症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：眼底检查、心脏、肾功能、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/臀围 监测内容与时间血糖：每日1-8次体重、血压、腰围/臀围：每月1次糖化血红蛋白：每季度1次血脂、眼底、神经系统、尿蛋白、心电图等检查：每半年至1年1次胸部X线检查：必要时进行 血糖监测 血糖监测的重要性了解饮食是否合理运动是否适度了解药物治疗效果了解血糖波动情况（是否有低血糖或血糖过高）了解即时血糖浓度，为调整治疗方案提供直接依据。及时发现低血糖。 糖尿病控制目标良好一般不良血浆葡萄糖mmol/L空腹：4.4-6.17.0>7.0非空腹：4.4-8.010.0>10.0糖化血红蛋白％<6.56.5-7.5>7.5血压mmHg<130/80130/80-160/95>160/95体重指数Kg/m2M<25M<27M27F<24F<26F26总胆固醇mmol/L<4.54.56.0HDL-cmmol/L>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.22.2LDL-c计算<3.02.5-4.0>4.0这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内2 血糖监测的频率血糖监测频率根据糖尿病的类型和病情、经济情况而定：胰岛素强化治疗，病情不稳定或在改变治疗方案时：每天多个时间点检测血糖三餐前、三餐后2小时、睡前，必要时可测凌晨1－3时的血糖。 血糖监测的频率稳定2型糖尿病：每周1~2天不同时间血糖，血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每天监测血糖1-4次1型糖尿病患者应每天至少监测血糖3-4次有低血糖症状或特殊情况下:随时测定生病时或血糖>20mmol/L（>360mg/dl）时应同时测定血酮或尿酮体。 不同时间点监测血糖的意义空腹、餐前血糖测定：反映人体基础胰岛素分泌的水平餐后2小时血糖测定：反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平--帮助制订膳食计划，调整药物类型 不同时间点监测血糖的意义睡前或夜间凌晨1－3时血糖：凌晨1－3时血糖—了解早晨高血糖的原因睡前血糖过低（小于5.6mmol/L）,容易发生夜间低血糖 静脉和毛细血管血糖是否等同？血糖浓度与血的来源及血的成份有关。血糖值是：*动脉血＞毛细血管血＞静脉血*血浆或血清血糖值＞全血血糖值诊断糖尿病时—测定静脉血浆葡萄糖日常监测——常用微型血糖仪进行指尖血糖测定 血糖结果不准确的原因血量不够试纸过期或保存不当试纸插入方式不正确试纸与血糖仪密码不符血糖仪检测窗被污染电力不足局部消毒液未干 胰岛素的储存避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻注射胰岛素的诺干问题 正确选择注射部位腹部上臂外侧大腿前、外侧臀部 注射部位的轮换手臂腹部大腿~每次转换注射点（两次间距2.5cm以上）定期转换注射区 胰岛素应注入皮下组织进针角度：呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适当减少注射角（45°）。*捏起皮肤注射： 运动治疗教育~ 运动给我们带来的好处！规律、适当的运动将给你带来许多好处：运动可以使血糖降低运动可增强胰岛素的作用运动是减肥的有效方法运动可纠正异常脂血症运动可降低血压运动可使心肺功能得到锻炼运动可防止骨质疏松运动可陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量 哪些病人不适合运动病情控制不佳、血糖很高的病人，或血糖波动明显的病人有急性并发症的病人，如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等有慢性并发症的病人，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、植物神经病变和严重高血压新近发生的血栓 选择适合的运动方式首先应选择你喜欢的运动方式，只有如此，你才能持久的坚持运动，而不会间断运动的方式可以多种多样：打网球、羽毛球、篮球、乒乓球、保龄球、门球，或跳舞、慢跑、散步等对于老年糖尿病患者，最适合散步。散步简便易行对于以往没有运动习惯的病人，散步更易接受运动不单可在运动场地进行，还可随时随地进行，只要能消耗一定能量，能强身健体，就达到了运动目的。因此，买菜、扫地等家务劳动都是很好的活动 运动注意事项定时定量：运动的时间最好相对固定，饭后1小时左右开始运动最为合适，运动量相对固定，切忌运动量忽大忽小最好在运动前后各测一次血糖（按时按量测血糖）随身携带糖果、饼干、水；糖尿病卡等每天检查双脚：因为运动时双脚最易受伤，而糖尿病患者的双脚也最易受伤，因此每天坚持洗脚并细心检查以便及时发现感染、红肿、青紫、水泡或血泡等不要在酷暑及炙热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动运动中如果出现腿痛、胸痛、或胸闷，应立即停止运动，原地休息，并尽快到医院就诊 如何运动运动应循序渐进，运动量应从小到大。运动时要遵守三部曲：运动前热身：避免运动时肌肉拉伤，包括运动前5~10分钟的准备工作，例如在跑步或快走前先缓缓伸腰、踢腿或慢走10分钟运动过程：一般情况下应保持运动20~30分钟。但如你刚开始实行运动治疗时，可先保持运动5~10分钟，然后逐渐加量，一般在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟恢复运动：运动即将结束时，最好在做10分钟的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息 预防运动中低血糖尽可能不要在空腹时间运动，在餐后1小时左右运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动运动时胰岛素注射部位尽量不选大腿运动时间如果持续较长，须注意……因长时间大运动量的运动如郊游、爬山的降糖作用持久，故在运动后的12小时以内还有发生低血糖的可能。所以在运动结束后饭量也适当加大。 糖尿病人饮食教育 一、饮食治疗的目标1、达到和维持理想体重。2、保持健康的身体素质。3、保持血糖、血脂水平在正常范围或尽可能接近正常水平。4、确保儿童、青少年的生长发育。5、满足妊娠、哺乳期妇女代谢增加的需要。6、有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生。 二、糖尿病饮食治疗原则平衡膳食、合理营养、促进健康﹡热量平衡：每天摄入的热量与消耗的热量要平衡﹡搭配合理：碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例恰当﹡充足的营养成份：食物多样化、补充足够各种营养素﹡定时定量定餐次：特别是使用胰岛素、促胰岛素分泌剂。﹡清淡少盐：﹡多饮水、限制饮酒：6-8杯饮料 1、食物多样、谷类为主2、多吃蔬菜、水果和薯类3、常吃奶类、豆类或其制品4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6、吃清淡少盐的膳食7、如饮酒应限量8、吃清洁卫生、不变质的食物中国居民膳食指南 成人糖尿病热能供给量（千卡/天/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520—253035正常15—20303540消瘦20—25354040—45全天的总热量（千卡）=标准体重×每公斤体重需要的热量标准体重(公斤)=身高(厘米)-105三、如何确定每天进食的量 ≥28肥胖24-27.9超重评估体型：肥胖、正常、消瘦<18.5过轻18.5-23.9标准方法1：体重指数=体重（公斤）÷身高（米)² 目前体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%*超过10%属于超重*超过20%属于肥胖*超过40%属于重度肥胖*低于10%属于偏瘦*低于20%属于消瘦方法2 评估活动强度轻体力劳动所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、慢走、教师、售货员等中体力劳动搬运轻东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院工作、电工、管道工重体力劳动室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、木工 (四)确定三大营养素的比例碳水化合物:55%-65%脂肪:低于30%蛋白质:12%-15%（五）餐次分配一天最少三餐也可4-6餐 举例：张先生，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖6.0mmol/L餐后血糖11.8mmol/L，单纯饮食控制血糖。如何为糖尿病人制定一个个体化的饮食方案 第一步：评价张先生体型标准体重170（厘米）－105=65（公斤）体重指数=体重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2（体重指数＞28者属肥胖）目前体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%[（85-65）÷65]×100%=30.7%（超过20%者属肥胖） 第三步：计算张先生全天需要的总热量属于肥胖、轻体力劳动者总热量=65（公斤）×20-25（千卡）=1300-1625千卡 第四步：确定三大营养素的比例：碳水化合物55%-65%,脂肪20%,蛋白质15%1克碳水化合物：4千卡，1克脂肪：9千卡，1克蛋白质：4千卡碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）≈270克（主食）脂肪：1400×25%=280千卡÷9=31（克）≈30克油蛋白质：1400×15%=210千卡÷4=52（克）≈250克肉 第五步：餐次分配早餐1/5（280千卡）总量午餐2/5（560千卡）晚餐2/5（560千卡）总量 提倡少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖的控制建议每日至少3餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可以预防低血糖发生一日三餐的饮食分散饮食 第六步：根据分配原则，制定全天食谱全天早餐午餐晚餐主食类250克（5两）50克（1两）100克（2两）100克（2两）蔬菜类500克（1斤）250克250克（5两）水果类鱼肉类200克（4两）100克（2两）100克（2两）豆奶类250ML250ML油脂类30克15克15克 食物交换法将食物按其所含营养成份的比例分为同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似每个交换份产生约90千卡热能主食类蔬菜类鱼肉类水果类豆乳类油脂类 淀粉类以下食物等于一碗饭（=5满汤匙饭)饭1平碗饭5满汤匙面1.5碗粥/麦皮2.5碗通心粉1.5碗潮州粥1.5碗米粉/河粉1碗满麦面包（厚切连边）2块马铃薯（鸡蛋般大小)5只马铃薯（大250克）1只 四、如何选择食物（一）主食：包括五谷和根茎类﹡宜选粗粮，含糖份低的淀粉类食物﹡避免单糖、双糖食物，如葡萄糖、蔗糖等﹡主要提供碳水化合物（糖），为血糖的主要来源，以供给身体能量。 （二）鱼、肉、禽类主要提供蛋白质注意：动物蛋白不少于1/3糖尿病肾病时减少植物蛋白选择低脂肪及低胆固醇 胆固醇（一天300mg）含胆固醇高的食品：肾脏、肝脏、肚、脑鸡蛋黄>鸡蛋猪肉>牛肉>羊肉>鸭肉>鸡肉 （三）油类的选择：选：植物油如粟米油、花生油等必需脂肪酸，减少含高脂肪食物忌：动物油单不饱和脂肪酸:（植物果实）多不饱和脂肪酸:（植物、深海鱼）饱和脂肪酸 （四）蔬菜和水果的选择选择含膳食纤维多、低糖分的蔬菜和水果主要提供维生素和纤维素注意：含一定量的碳水化合物 五、介绍几种特殊营养价值的食物（一）香菇多糖﹡降糖、降脂﹡提高吞噬细胞功能，提高免疫力﹡抑制肿瘤细胞生长 （二）水产类﹡含丰富的优质蛋白质﹡含脂肪和胆固醇低﹡保护心血管﹡容易吸收﹡最适合儿童、青少年、老年人、高血脂、体重超重和有心血管疾病的人 （三）海鱼﹡含丰富的对心血管有保护作用的硒，硒还有防癌抗癌的作用﹡鱼的脂肪除胆固醇低外，深海鱼还有降血脂、保护心血管 （四）虾类﹡含丰富的优质蛋白质﹡脂肪低、胆固醇低﹡有丰富的钙﹡虾壳中有丰富的甲壳素，有增强抵抗力的作用 （五）贝类﹡贝类的蛋白质有抗衰老和美容的作用﹡脂肪、胆固醇极低,但是嘌呤含量高﹡含硒、锌最丰富﹡提高儿童的抗病力、生长发育身高、智力、视力﹡提高中老年的抵抗力、对保护心血管有很好的作用 （六）大豆类（含磷脂和卵磷脂、大豆皂甙、雌激素样物质）﹡蛋白质丰富﹡脂肪中的脂肪酸均是不饱和脂肪酸，有降低血脂的作用﹡防止脂肪在肝内积聚，防治脂肪肝﹡大豆含丰富的黄酮物质对心血管有保护作用（化散血管内脂肪斑块，抗凝血抗血栓） ﹡提高胰岛素的作用效能，有降血糖的作用﹡大豆有抗氧化、抗衰老、抗肿瘤，提高免疫力﹡大豆含丰富的钙和促进钙吸收的物质,有预防骨质疏松的作用 糖尿病饮食误区及注意*糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法*不能少吃饭多吃肉，每餐食物搭配合理。*也不能过于限制肉类。*代糖问题*注意个体差异性：相同份数的食物,血糖反应也不同*食物的颗粒大小,软硬,生熟,稀稠﹡饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办﹡饮食治疗应个体化：遵照饮食习惯 注意食物烹调方法：清淡少盐多采用的烹调方法营养成分损失少不会额外增加脂肪容易消化吸收 少用的烹调方法：油炸、煎、红烧肉中脂肪过度氧化，产生致癌物增加脂肪量、增加热量对蛋白质、维生素破坏多特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化疾病人吃 为什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁等硬果类食物“充饥”？食物重量(克)能量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(带壳)10061622.652.812.5南瓜子(带壳)10068133.050.52.8西瓜子(带壳)10053732.344.810.1核桃(带壳)10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9松子(带壳)10061914.158.59.0榛子(带壳)10059430.550.34.9硬果类食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥。 糖尿病病人能否吃水果？到底能否吃水果，吃多少，什么时间吃，选择什么水果？要在血糖控制理想后再分别地实验，以自我监测的结果来定选择含糖量少的水果(苹果、梨、桔子、橙子、草莓)在两餐之间吃，不在餐后吃血糖200mg餐后吃水果吃水果吃水果早餐午餐晚餐 谢谢！