创伤现场急救技术

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创伤现场急救技术发生创伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。处理，首先如有心肺功能障碍，应立即施行有效心肺复苏；其次昏迷患者保证开放气道；休克患者积极抗休克；同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术。【止血术】大的外出血如不及时处理，短时间内可致患者休克死亡，因此必须首先做好临时止血措施。识别不同类型的出血有助于对出血的处理：动脉出血呈鲜红色，常随心脏收缩呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出：毛细血管损伤多为渗血。常用止血法：(一)指压动脉止血法用手指压迫出血血管的近心端，阻断血流。此法仅适用于急救，压迫时间不宜过长。为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。1．头颈部出血，常用指压血管部位(图1)：(1)颞动脉：用拇指在耳前对着下颁关节上用力加压，可将颢动脉压住。(2)面动脉：用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血，常需压主双侧才能止血。(3)颈动脉：在颈根部及气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后向第五颈椎横突施压。图1头颈部出血，常用指庄血管部位上：颞动脉中：面动脉下：颈动脉2．上肢出血，常用指压血管部位：(图2)(1)锁骨下动脉：在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧，拇指向下向后摸到搏动处向第一肋骨加压（压迫锁骨下动脉）。23 图2上肢出血，常用指压血管部位(1)锁骨下动脉(2)肱动脉(3)肘动脉(4)桡、尺动脉(2)肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。(3)肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。(4)桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧(桡侧即摸脉搏处)。3．下肢出血，常用指压血管部位：(图3)图3下肢出血，常用指压血管部位(1)股动脉(2)股动脉(3)胭动脉(4)胫动脉(1)股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。(2)胭动脉：在胭窝处，双拇指摸住搏动的动脉，向下加压。(3)胫动脉：一手紧握踝关节，拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。23 4．指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血，方法：用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。图4指(趾)大出血，指压指(趾)动脉(二)加压包扎止血法此法最常用。中等动脉经加压包扎后均能止血。用已消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下，也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料，覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎(详见包扎术)松紧度以达到止血目的即可。(三)强屈关节止血法在肢体关节弯曲处加垫(纱布卷或棉垫卷)，然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎。(图5)图5强屈关节止血法(四)填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口，方法如图6所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。图6填塞止血法23 (四)止血带止血法一般适用于四肢较大的血管出血，用加压包扎不能有效止血的情况下。1，棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。(图7～8)图7紧扎止血带止血法图8紧扎止血带止血法第一道缠绕为衬垫第二道压在第一道上面，适当勒紧2．橡皮止血带止血法(1)指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75％酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。(图9)图9指根部橡皮止血带止血法(2)上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2～3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。(图10～11)图10上、下肢橡皮止血带止血法图11上、下下肢橡皮止血带止血法23 将橡皮止血带中的一段适当拉紧拉长，绕肢体2--3周橡皮带末端紧压在橡皮带下面3．上、下肢充气式气压止血袋止血法：器械：(1)气压止血带：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血带及儿童气压止血带、上肢气压止血带及下肢气压止血带。气压止血带还可分成手动充气与电动充气止血带。(图12，图13)(2)驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mitt、宽10～12cm、长150cm。（图14）图12手动气压止血带图13电动气压止血带图14驱血带驱血具体操作步骤：(1)先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定；(2)气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体；(3)用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕；(4)缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力；(5)松开驱血带。充气所需压力:23 成人上肢250~300mmHg(32.3~40.0Kpa)；成人下肢500~600mmHg(64.6~80.0Kpa)；儿童根据年龄酌减。4．使用止血带注意事项：(1)上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上1／3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。(2)止血带与皮肤之间应加衬垫。(3)止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。(4)用止血带时间不能过久，要记录开始时间，上肢一般不超过l小时，下肢一般不超过1.5小时，到时放松一次，使血液流通5～10分钟。(五)止血钳钳夹结扎止血法止血钳钳夹出血血管后丝线结扎或缝扎止血。此法止血确切，适用于上述方法不易奏效或有明显喷血时。用止血钳钳夹血管时应避免损伤正常血管，尽可能保留血管长度，以利修复。结扎时要考虑结扎后其所属肢体与器官有无足够的侧支循环，有无缺血可能。【包扎术】包扎是创伤急救技术中最常用的技术之一，其目的：①止血：②保护创面，防止进一步污染；③固定的作用：④止痛：⑤心理保护。包扎常使用的材料是绷带、三角巾和多头带。如现场缺乏绷带、三角巾或多头带时，可就地取材，用毛巾、手绢、衣服等代用。伤口应全部覆盖，尽可能采取无菌操作。（一）三角巾包扎法三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。该法有制作简单、使用方便、容易掌握及包面积大的优点。三角巾（见下图）三角巾形状及尺寸三角巾头顶部包扎法23 (1)三角巾底边的正中放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，两底角经两耳上缘向后拉。(2)两底角压住顶角在枕后交叉后，再经耳上到额部拉紧·打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定。三角巾面部包扎法(1)三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，两底角向后上拉紧。(2)底角左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口。三角巾颈部包扎法适用于颈部外伤。方法：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。23 三角巾单肩包扎法(1)正面观三角巾折成燕尾，夹角朝上放在肩部，向后一角稍大于向前一角并压住向前一角，燕尾底边包绕上臂上半部打结，两燕尾分别经胸前后拉到对侧腋下打结。(2)背面观。三角巾双肩包扎法(1)三角巾折成燕尾、燕尾角等大，夹角朝上，对准颈后正中，披在双肩上。(2)燕尾过肩由前往后包肩至腋下，与燕尾底边相遇打结。23 三角巾胸部包扎法(1)三角巾盖在伤侧，顶角绕过伤肩到背后。(2)底边包胸到背后，两角相遇打结，再与顶角相连。三角巾腹部包扎法(1)三角巾折成燕尾，前角大于后角并压住后角，夹角朝下，底边系带围腰打结。(2)前角经两腿之间向后拉，两角包绕大腿根部打结。23 三角巾单臀包扎法(1)三角巾折成燕尾，底边包绕伤侧大腿打结。(2)两燕尾分别过腹腰到对侧髂骨上打结。三角巾双臀包扎法(1)两条三角巾顶角打结，放在腰骶部正中。(2)上面两底角从后绕到腹部打结，下面两底角从大腿内侧向前拉，在腹股沟处与三角巾底边打钮扣结。23 (3)三角巾双臀包扎法背面。三角巾上肢包扎法(1)三角巾一底角打结后套在伤手上，另一底角经后背拉到对侧肩上。(2)顶角包绕上肢，前臂屈至胸前，两底角相遇打结三角巾手足包扎法(1)手(足)心放在三角巾上，指(趾)指向顶角，顶角翻折盖住手(足)背23 (2)两底角拉向手(足)背，左右交叉后压住顶角，绕手腕(足踝)部打结(二)绷带包扎法用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周1／3～1／2，常用绷带包扎法有以下几种：1．环形绷带包扎法环形绷带包扎在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。主要用于手、腕、足、颈、额部包扎。2．螺旋形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法包扎时，作单纯的螺旋上升，每一周压盖前一周的1／2。主要用于肢体、躯干等处。3．“8”字形绷带包扎法“8”字形绷带包扎法本法是一圈向上一圈向下的包扎，每一周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1／2。主要用于肘、踝、肩、膝等处。23 1．螺旋反折绷带包扎法螺旋反折绷带包扎法开始先用环形法固定一端，再按螺旋法包扎，但每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面正中处，右手将绷带向下反折，并向后绕，同时拉紧。主要用于粗细不等部位，如小腿、前臂等处。2．回返绷带包扎法回返绷带包扎法(2)回返绷带包扎法(1)第一周常在中央开始，来回反折，直到该端全部包扎后，再做环形固定。主要用于头部、断肢残端包扎。(三)多头带包扎法用于人体不易包扎和面积过大的部位，常用包扎法有：四头带包扎法、腹部包扎法、胸部包扎法及几种严重损伤的特殊包扎法。现分述如下：1．四头带包扎法用长方形布料一块，大小视需要而定。将长的两端剪开到适当部位，经消毒处理后制成。常用部位有：(1)下颌包扎法：先将四头带中央部分托住下颌，上位两端在颈后打结，下位两端在头顶部打结。23 (2)头部包扎：先将四头带中央部分盖住头顶，前位两端在枕后打结，后位两端在颌下打结。(3)鼻部包扎：先将四头带中央部分盖住鼻部，上位两端在颈后打结，下位两端亦在颈后打结。(4)眼部包扎：先将四头带中央部分盖住眼部，两端分别在颈后打结。2．腹部包扎法腹带：用布料缝制腹带，大小视需要而定。中间为包腹带，两侧各有5条相互重叠之带脚。23 操作方法：(1)病人平卧，术者将一侧带脚卷起，从病人腰下递至对侧，第二术者由对侧接过，将带脚拉直；(2)将包腹布紧贴腹部包好，再将左右带脚依次交叉重叠包扎，创口在上腹部时，应由上而下包扎，创口在下腹部时应由下向上包扎，最后在中腹部打结或以别针固定。3．胸部包扎法胸带：材料同腹带但比腹带多两条竖带。操作方法：先将两竖带从颈旁两侧拉下置于胸前，再包胸带与带脚(四)几种严重损伤包扎法1．胸部开放性气胸包扎法（1）用不透气材料(胶布、塑料皮)盖住伤口，再用纱布或毛巾垫盖住；（2）最后用三角巾或绷带加压包扎。23 1．腹部内脏脱出包扎法(1)先用大块消毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好(2)最后用三角巾包扎。2．脑膨出包扎法（2）最后用三角巾或绷带小心包扎头部（1）先用大块纱布盖住伤口，再用纱布卷成保护圈，套住膨出脑组织【固定术】多数骨折伤员需行骨折临时固定，严重的软组织挫伤或怀疑有骨折者也应行临时固定。固定可减少受伤部位的疼痛和便于搬运；固定可减少疼痛和休克，防止闭合性骨折变成开放性骨折；并可避免因骨折断端移动引起的神经血管损伤；也使运送变得方便。固定材料可采用合适的夹板，紧急时可就地取材，如竹竿、木棍、雨伞、树枝等，也可用健肢来固定受伤下肢，或将受伤上肢固定于胸前。器械及材料夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，使用硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。操作方法1．锁骨骨折固定：23 三角巾固定法将两条四指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结锁骨固定带锁骨固定锁骨固定带使用方便，患者比较舒适，应提倡院前使用。应用方法如左图所示。1．前臂骨折临时固定术先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。23 2．上臂骨折临时固定术用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。1．大腿骨折临时固定术用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。4．小腿骨折临时固定术（1）用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。（2）现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。5，骨盆骨折固定将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。23 1．颈椎骨折固定术临时固定术⑴颈椎骨折临时固定术先于枕部轻轻放置薄软枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。有条件时用钢丝夹板固定颈部，或用颈托固定，可使搬运更加安全。⑵颈椎骨折颈托外固定颈托由硅胶制成，根据人体颈部生理曲线而制作，使用简单方便，外固定比较可靠，患者比较舒适，怀疑颈椎骨折时，院前尽可能应用。其外型及使用方法如上图。6．胸腰椎骨折临时固定术23 将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最好先以石膏固定。忌头颈部垫高枕。注意事项：1．闭合性骨折在固定前，若发现伤肢有严重畸形，骨折端顶压皮肤，远端有血运障碍，应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺破的危险，然后再予固定。开放性骨折先止血包扎，后固定，若骨折端突出伤口外，清创前不能纳入伤口内。2．四肢固定时应包括伤口上下方关节，以达到稳定骨折的目的。应指、趾外露，观察血运。1．夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动是否能摸到，指(趾)端血运是否良好等。过紧会影响到肢体远端血运，过松达不到固定。2．对脊柱骨折应按特殊要求固定，不恰当的固定和搬运会使伤情加重，甚至危及生命。【搬运术】经现场处理后的伤员，需被转送到医院作进一步的检查和治疗。搬运转送伤员时，应根据具体的病情及条件选择合适的搬运方法和工具。1．单人搬运法有扶持法、抱持法、背负法、肩法（如下图），临床少用。战时现场可用。单人扶持法23 背法手托肩掮1．双人搬运法有椅式搬运法＼平托式搬运法等（见下图）。双人搭椅拉车式23 脊柱骨折双人平托搬运法1．担架搬运法是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后、脚在前。途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。6．多功能担架床搬运法现代的担架床具有担架抬着能走、平地是车推着可行的功能，一人即可操作上急救车，节省人力。同时能摆出多种体位，利于急救。其使用注意事项参考担架搬运法。7．脊柱骨折搬运对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由2～3人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。脊柱骨折——推滚式搬运法（1）23 脊柱骨折——推滚式搬运法（2）错误的搬运法正确的搬运法附：离体组织器官运送1．以干燥冷藏方法保存伤肢，以最快速度转运。2．用灭菌急救包或清洁的布将断离的肢体或器官包好，装入塑料袋放加冰保温瓶或容器，注明受伤时间，随伤员一同送往医院。3．在4℃条件下保存24小时的肢体，仍可能再植成功。应注意断肢、器官不可放在冰或冰水内，包括生理盐水，以防冻坏或浸泡坏。23