深究零风险救护院外急产的做法与体会

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1、深究零风险救护院外急产的做法与体会深究零风险救护院外急产的做法与体会　　由于产妇住院不及时，3小时之内分娩，给产妇和新生儿带来极大的危胁[1]。遂宁市紧急医疗救援中心在2007年1月～2009年12月期间共接128例急产妇呼救，在急救设施齐全、出诊迅速的条件下，采取积极有效的救护，母婴均安全转送至院内接受继续治疗。为总结经验，现将有关情况分析如下。　　1临床资料　　一般资料2007年1月～2009年12月期间128例急产妇呼救。平均年龄28岁(22～40岁)，其中初产妇41例；经产妇87例。急救车

2、到现场，胎儿娩出、胎盘未娩出47例,胎儿未完全娩出81例；发生脐带脱出8例；医护协助娩出胎儿、断脐、娩出胎盘，产妇输液、止血、新生儿窒息复苏、保暖，转运途中加强母婴监护。　　急救药械的准备药械配置按照四川省院前急救标准统一配置外，另备VitK、缩宫素、硫酸镁、一次性产包、会阴切开包、缝合包、新生儿心肺复苏包、胎心监护仪、转运暖箱及妇婴专用品等；为方便院前、院内衔接，车内配置GPS卫星定位系统和无线寻呼系统。　　出诊人员准备我们接出诊任务多为内外科，一线均以内外科为主，为应对专科急诊病种，均安排5年

3、以上富有临床工作经验的医生24小时二线待命，以保证在接到调派3分钟之内出车。　　2现场急救与护理　　产妇的急救立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理，将胎盘初步检查后置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。若产妇出血较多，宫缩乏力，脉搏细弱，BP　　临产孕妇护理宫缩强烈、剧痛者，心理安慰，严密观察生命体征、宫缩强度、频率，监测胎心及产程进展，必要时用宫缩抑制剂延缓产程；胎膜早破者，严禁起床活动，左侧卧位，臀下垫枕，防脐带脱出；脐带脱出者，立即还纳脐带；宫口开全者，做好接生准备，尽快结束分娩。　　新生

4、儿处理迅速清理呼吸道、断脐、擦干身体表面羊水和血迹；检查全身情况、保暖、询问胎龄、目测身长、进行新生儿Apgar评分[2]。心率0次/分钟、呼吸0次/分钟、肌张力松弛、喉反射无反应、全身苍白各0分；心率100次/分钟、呼吸佳、四肢屈曲活动好、喉反射咳嗽恶心、全身粉红各2分。评分在7-10分为正常，经常规处理后抱于产妇面前，进行皮肤接触，指导早吸吮；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药；8分。对早于救护车到达娩出的新生儿，除上述处理外，检查有无产伤，尽早肌注破伤风抗毒素及维生素K1

5、。　　3转运护理措施　　有下列情形者进行转运：产妇出血较多，经止血、扩容、升压处理血压仍较低；新生儿Apgar评分　　快速转运及护理将产妇平卧担架上，低血压休克者，病人头应与救护车前进方向相反，以免加速作用致病人脑部缺血缺氧加重；保持静脉通路畅通；严密观察产妇及新生儿生命体征及病情变化；新生儿放置于转运暖箱内。　　详细交接到达医院后分别送入产科病房和新生儿病房，将院前急救过程中产妇、新生儿病情变化及抢救情况给病房医护人员详细交代。　　出诊结束，立即进行车内清洁、消毒，备齐用物；填写出诊护理记录，将

6、产妇、新生儿出诊病例及危重病员转运同意书一并存档。　　4体会　　出诊人员应加强责任心，严格无菌操作及查对制度，熟练抢救流程，提高院前急救效率；解释到位，确保其知情权，避免医疗纠纷的发生。　　指挥中心调度员问清出诊地点、简要病情，快速调派网络医院出示现场；急救人员、车辆配置、药械准备充分，呈待命状。　　预防急产的发生回顾病例发现，多数产前检查不够，没有临产意识，应做好产前卫生宣教，定期行产前检查，根据孕妇个体差异，如宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎先露高低、是否衔接、B超等，合理安排住院时间；有急产

7、史者应在预产期前2周住院以保证安全分娩。　　做好健康教育宣教工作减少人工流产次数，减少早产儿低体重儿的出生，防止多胎多产；初次分娩有软产道损伤者及时修补；注意产褥期保健，促进腹壁、盆底肌肉张力恢复；积极处理隐藏的危险问题以预防急产发生。　　参考文献：　　[1]华苓，戴淑凤.分娩的准备与应对[M].北京：中国妇女出版社，2006:36-38.　　[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:61.　　[3]杨锡强.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:120-123.