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时间：2018-07-26
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1、附件3：_______小学留守儿童情况统计表填表人____________2012年___月___日年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级合计在校生总数 留守儿童数 留守儿童信息性别男 女 双亲外出 单亲外出 住校生 附件4：_______小学留守儿童结对帮扶情况表2012年___月___日学号姓名班级性别民族出生年月结对人员帮扶情况备注附件5：_____小学留守儿童成长记录表学号:身份证号：姓名性别出生年月年月日出生地省市(县、区)民族是否少先队员户籍地址现居住地健康状况家长信息称谓
2、姓名务工单位及职务联系电话托管人信息称谓姓名职业与学生关系联系电话学籍变动记载项目时间已修满学期原因发给证件名称、号码奖惩情况教师评语第一学期第二学期学生心语第一学期第二学期校长：经办人：年月日_______小学留守儿童花名册填表人_________2012年___月___日序号学号姓名班级性别民族出生年月户口所在地家庭住址（现住住址）是否寄宿家长情况现监护人情况其他姓名务工地点联系电话姓名与学生关系职业年龄联系电话12345678910
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