09.1121optimized ___咳嗽咳痰的药物处理-科内会

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1、咳嗽/咳痰的药物处理主要内容咳嗽/咳痰研究进展UACS--各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的镇咳/祛痰药物咳嗽/咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用什么是UACS？UACS：UpperAirwayCoughSyndrome(上气道咳嗽综合征)由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS——2006美国ACCP指南PratterMRetal.Chest2006;129:63s-71s.美国ACCP指南建议用UACS代替PNDs由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是通过鼻后滴流途径、还

2、是疾病对上呼吸道结构的刺激或导致炎症直接刺激咳嗽受体，《2006年美国咳嗽诊治指南》编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征(UACS)替代PNDs——2006美国ACCP指南PratterMRetal.Chest2006;129:63s-71s.咳嗽的分类＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽咳嗽病程临床表现干咳：无痰或痰量少的咳嗽湿咳：有痰咳嗽中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.北京：人民卫生出版社.2002.P254.UACS是各类咳嗽的常见病因AC

3、CP指南：UACS是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见原因急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽病史、检查原有疾病加重哮喘支气管扩张UACS感染后原有疾病复发或加重UACS支气管哮喘胃食管反流病UACS哮喘非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管反流病（GERD）PratterMR.Chest2006;129:222s-231s有痰咳嗽--“痰”加重/导致“咳嗽”传统观点：有痰咳嗽主要是多痰导致的咳嗽，并且咳嗽频率和强度不大，镇咳没有必要，只要祛痰就可以有效镇咳新认识：咳嗽敏感性升高是有痰（COPD）患者咳嗽的重要因素，而非仅仅是继发于过多的气道分泌物咳嗽敏感性与痰量

4、无相关性DohertyMJ,etal.Thorax2000;55:643-9.辣椒素咳嗽激发试验：测定咳嗽敏感性的简单、重复性高的实验室方法。采用吸入辣椒素后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度（C5）表示咳嗽的敏感性，C5值越小，咳嗽敏感性越高有痰咳嗽是否进行镇咳治疗尚存争议对于常常伴有痰液的咳嗽患者如COPD或支气管扩张是否应当进行镇咳治疗尚存在争议最新研究证实：COPD和支气管扩张患者存在咳嗽反射增强COPD患者的痰量与咳嗽严重度或咳嗽敏感性(C5)无相关性咳嗽敏感性升高是COPD患者咳嗽的重要因素，而非仅仅是继发于过多的气道分泌物因此，COPD患

5、者那部分过多的咳嗽可能与咳嗽反射增强相关DohertyMJ,etal.Thorax2000;55:643-9.TorregoA,etal.Thorax.2006;61(8):706-9.主要内容咳嗽/咳痰研究进展UACS--各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的咳嗽/咳痰药物咳嗽/咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用常用镇咳药分类江明性主编，新编实用药物学第2版，科学出版社：404-405刘又宁主编，呼吸系统疾病治疗学，科学出版社；2005：259-260.MathysHetal.JIntMedRes1983;11:92

6、-100.世界卫生组织（WHO）认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药临床上常用咳嗽药的复方制剂临床上常采用中枢镇咳药右美沙芬/可待因与减充血剂、第一代抗组胺药、退热药制成的复方制剂或中药复方制剂美敏伪麻口服液复方磷酸可待因溶液酚麻美敏片/胶囊右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏可待因+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏+对乙酰氨基酚复方甘草合剂甘草流浸膏、复方樟脑汀+……复方止咳药vs.单一止咳成分复方止咳药止咳的同时缓解鼻后滴流感、鼻塞、打喷嚏等多种伴随症状尤适用于伴有多种症状的感冒咳嗽等疾病药物直接还可发挥协同

7、作用，增强疗效或减少不良反应单一止咳成分仅针对咳嗽症状的缓解，对伴随的其他无效常用祛痰药--单药成分单药成分的作用较为单一，使用的目的是使痰液容易咳出偶引起恶心、胃肠不适剂量过大时，可引起恶心、呕吐、甚至胃痛不良反应作用机理分类恶心性祛痰药恶心性祛痰药氯化铵愈创木酚甘油醚刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道分泌增加适应证支气管炎、慢性化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等急性呼吸道感染时痰液粘稠，不易咳出者胃肠道不适，偶有皮疹等过敏反应粘液调节剂氨溴索促进粘液和浆液的分泌，降低痰液粘滞度急、慢支、支气管哮喘、肺结核等刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道分泌增加溴己

8、新黏液溶解药破坏类粘蛋白的酸性粘多糖结构，使分泌物粘滞度下降急、慢支、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等偶有恶心、胃肠道不适刘又宁主编.呼