咳嗽咳痰的药物处理

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1、《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》解析背景中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自2008年起对《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》进行修订，2009年6月公布。基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科门诊的20％～30%，但临床误诊、误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学会联合耳鼻喉科、消化内科的专家，并与美国、日本呼吸科领域的专家就指南内容进行了交流。以提高2009版指南的专业性与权威性。咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈

2、的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。1.鼻后滴流综合征（PNDS）PNDS最早由美国学者提出，指鼻炎或鼻窦炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。2006年，美国胸科医师学会（ACCP）咳嗽指南委员会修订第2版美国咳嗽诊治指南时，由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是通过鼻后滴流途径、还是疾病对上呼吸道结构的刺激或导致炎症直接刺激咳嗽受体，建议用“上气道咳嗽综合征”（UACS）替代PNDS。尽管引入了UACS诊断术语，但2009版指南同时保留了PNDS的诊断术语，一方面是考虑指南的连续性，另一方面是对于部分具有典型鼻后滴流感

3、的患者，PNDS的诊断名词比较形象易懂。2.支气管内膜结核在国内，以咳嗽为主要症状的支气管结核并不少见，2005版指南首次将支气管结核纳入慢性咳嗽病因。但实际上，支气管并无“内膜”这一解剖结构。因此，2009版指南摒弃了这个不规范的术语，用“气管-支气管结核”取而代之。3.咳嗽变异型哮喘鉴于目前国内文献对“coughvariantasthma”的译法尚未统一，采用“咳嗽变异型哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”者均有，2009版指南统一称为“咳嗽变异性哮喘”。咳嗽的分类＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽咳嗽病程临床表现干咳：无痰或痰量少的咳嗽湿咳：有痰咳嗽

4、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.北京：人民卫生出版社.2002.P254.急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽病史、检查急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘（简称哮喘）感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎哮喘肺炎肺结核肺癌慢性咳嗽有痰咳嗽--“痰”加重/导致“咳嗽”传统观点：有痰咳嗽主要是多痰导致的咳嗽，并且咳嗽频率和强度不大，镇咳没有必要，只要祛痰就可以有效镇咳新认识：咳嗽敏感性升高是有痰（COPD）患者咳嗽的重要因素，而非仅仅是继发于过多的气道分泌物

5、咳嗽敏感性与痰量无相关性DohertyMJ,etal.Thorax2000;55:643-9.辣椒素咳嗽激发试验：测定咳嗽敏感性的简单、重复性高的实验室方法。采用吸入辣椒素后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度（C5）表示咳嗽的敏感性，C5值越小，咳嗽敏感性越高有痰咳嗽是否进行镇咳治疗尚存争议对于常常伴有痰液的咳嗽患者如COPD或支气管扩张是否应当进行镇咳治疗尚存在争议最新研究证实：COPD和支气管扩张患者存在咳嗽反射增强COPD患者的痰量与咳嗽严重度或咳嗽敏感性(C5)无相关性咳嗽敏感性升高是COPD患者咳嗽的重要因素，而非仅仅是继发于过多的气道分泌物因此，COPD患

6、者那部分过多的咳嗽可能与咳嗽反射增强相关DohertyMJ,etal.Thorax2000;55:643-9.TorregoA,etal.Thorax.2006;61(8):706-9.主要内容咳嗽/咳痰研究进展UACS--各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的咳嗽/咳痰药物咳嗽/咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用常用镇咳药分类江明性主编，新编实用药物学第2版，科学出版社：404-405刘又宁主编，呼吸系统疾病治疗学，科学出版社；2005：259-260.MathysHetal.JIntMedRes1983;11:92-100.世界卫

7、生组织（WHO）认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药临床上常用咳嗽药的复方制剂临床上常采用中枢镇咳药右美沙芬/可待因与减充血剂、第一代抗组胺药、退热药制成的复方制剂或中药复方制剂美敏伪麻口服液复方磷酸可待因溶液酚麻美敏片/胶囊右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏可待因+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏+对乙酰氨基酚复方甘草合剂甘草流浸膏、复方樟脑汀+……复方止咳药vs.单一止咳成分复方止咳药止咳的同时缓解鼻后滴流感、鼻塞、打喷嚏等多种伴随症状尤适用于伴有多种症状的感冒咳嗽等疾病药物直接还可发挥协同作用，增强疗效或减少不良反应单一

8、止咳成分仅针对咳嗽症状的