咳嗽咳痰药物咋临床中的应用课件

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1、文献阅读报告咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）解读内容提要1254咳嗽的分类急性、亚急性咳嗽的治疗常用镇咳与祛痰药物慢性咳嗽的经验性治疗慢性咳嗽的病因及治疗3咳嗽分类急性咳嗽：咳嗽时间＜3周；亚急性咳嗽：咳嗽时间3～8周；慢性咳嗽：咳嗽时间＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。按性质分类慢性咳嗽按胸部X线分类按时间分类急性咳嗽的诊治及治疗急性咳嗽的病因相

2、对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是引起急性咳嗽最常见的疾病。普通感冒药物治疗治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。①减充血剂：盐酸伪麻黄碱（30~60mg/次，3次/d）等。②抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2~4mg/次，3次/d）等。③退热药物：解热镇痛药类。④镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。临床表现普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打嚏、鼻塞和鼻后滴流感、

3、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感的咳嗽常与鼻后滴流有关。急性气管-支气管炎定义急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。急性气管-支气

4、管炎药物治疗治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。亚急性咳嗽的治疗亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者

5、，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为口感冒后咳嗽口。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等

6、。异丙托溴铵可能对部分患者有效。慢性咳嗽近20年，咳嗽的诊断与治疗一直备受关注，欧美国家对咳嗽的病因及治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因。咳嗽的病因分布会因就诊机构的地域性和专长、患者年龄等因素而有所差异，如日本的胃食管反流性咳嗽少于欧美国家，但变应性咳嗽及鼻窦-支气管炎性咳嗽常见旧制。ChungKF，PavordID．Prevalence，pnthogenesis，andchroniccoughLancet，2008，37l：1364-1374．慢性咳嗽按病因分类慢性咳嗽病因肺间质纤维化心

7、理性咳嗽支气管异物支气管微结石症骨化性支气管病纵隔肿瘤左心功能不全咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食道返流咳嗽（GERC）变应性咳嗽慢性支气管炎支气管扩张症气管-支气管结核ACEI诱发的咳嗽支气管肺癌其他病因的咳嗽慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、EB和胃食道返流咳嗽（GERC），这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。其中，UACS又称为鼻后滴流综合征（PNDS）。慢性咳嗽常见病因的诊治常见病因多数

8、慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。药物治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）定义CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持