老年人腰椎压缩骨折的治疗和预防

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1、佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页老年人腰椎压缩骨折的治疗和预防佛山市中医院脊柱骨科(骨一区)沈源彬副主任医师由于脊柱骨折及脱位比较常见，约占全身骨折的5～6%，伤情常比较严重，对劳动力影响很大，甚至危及生命，因此必须注意积极预防和正确治疗。一、解剖概要：整个脊柱有33个椎骨构成，每个椎骨分椎体和附件，椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。颈椎和腰椎活动范围较大，胸椎活动度小，比较稳定，骶椎融合成一个整体称骶骨，两侧和髂骨连接，较为固定。身体某处受到暴力时，暴力沿脊柱传导，常在脊柱稳定部分和活动部分交界处的椎骨形成损伤，胸、腰段交界处脊椎活动较多，最常损伤。二、病因和分类

2、：绝大多数是间接暴力引起。如从高空落下，头、肩或足、臀部着地，身体的重力遇到地面的阻挡，使身体猛烈屈曲导致胸腰椎骨折。另外，弯腰工作时，重物坠落打击头、肩背部，使脊柱剧烈屈曲，也产生同样的损伤。垂直作用力越大越易发生骨折，常合并有脊髓损伤。少数是直接暴力所致，如枪弹伤或车祸中的直接撞击等。老年人由于骨质疏松，受到很小的外力即可发生胸腰椎骨折。如：不慎滑倒、过度弯腰、搬重物、坐车颠簸甚至过度行走均可引起胸腰椎骨折，由于外力小，所以发生骨折时很少合并脊髓损伤和截瘫等。三、骨折分类：腰椎骨折按损伤程度可分为：1、椎体单纯压缩性骨折：1～2个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等的楔形，其

3、他部位没有骨折。2、椎体单纯压缩性骨折：椎体压碎后变宽变扁，或有碎片分离。椎体常向后凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性截瘫。3、椎体骨折合并脱位：自后方向前方的强大暴力，使脊柱激烈屈曲，同时使上段椎体向前移位，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。由于椎管连续性被破坏，常合并严重脊髓损伤。四、临床表现：腰椎骨折后，病人有常有腰部的局部疼痛、腰背部肌肉痉挛、不能起立、翻身困难、腰背部乏力等。由于骨折后腹膜后血肿对植物神经的刺激致使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。X光片、CT、MRI等可明确诊断。五、搬运：用木板或门板搬运。先使病人两下肢伸直，两上肢也伸直置于身旁，木板放在

4、伤员一侧，两至三人扶住病人躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。禁止搂抱、或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页六、治疗：1、椎体单纯压缩性骨折：压缩不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折处垫后枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2天后即逐渐进行背伸活动，背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。且由于早期活动可预防发生骨质疏松，除避免伤椎在次出现楔形改变外，有因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的

5、后遗症。2、胸腰椎骨折超过1/3、或合并脊髓损伤、或并脱位者应行手术治疗。3、老年人骨质疏松性压缩性骨折，可行经皮椎体成形术（PVP）、经球囊扩张后凸成形术。经皮椎体成形术：在X线透视下，经椎弓根入路或后外侧入路进针至骨折椎体前柱，经针孔注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯、PMMA），同时观察骨水泥在椎体内的分布情况，一旦出现骨水泥向外渗漏即停止注入。术后至少卧床1小时。对骨质疏松椎体施行椎体成形术，不但可使椎体稳定从而预防骨折，对于已经发生骨折的也可减轻痛苦，加强功能，防止进一步的破坏和畸形。经球囊扩张后凸成形术：在X线透视或CT引导下，经椎弓根入路或后外侧入路放入导针，沿导针钻入一根套管针，沿套

6、管放入可扩张球形气囊。气囊的理想位置是在侧方透视下位于压缩椎体上终板下缘，然后向气囊内充气扩张直至椎体皮质缘终止。放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入调制好的骨水泥，当骨水泥达到整个椎体的2/3或出现渗漏时即停止注入。术后至少卧床1小时。经球囊扩张后凸成形术不仅止痛效果好，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，纠正后凸畸形。4、药物治疗：中医按骨折三期辨证施治，早期治以行气活血、消肿止痛为法，方用骨一方、三七化瘀口服液、新伤祛瘀冲剂、复元活血汤等，若大便秘结、腹满胀痛，苔黄厚腻，脉弦有力，方用桃核承气汤。腰部外敷白药或黄水纱。饮食上可用田七煲田鸡或瘦肉等。中期治以活血和营，接骨续筋为法，方用生骨片

7、、复元饮、和营活血汤等。后期治以补益肝肾，调养气血为法，方用骨九方、骨宝丸（骨宝液）、体能口服液等，腰部外敷驳骨膏或驳骨纱。饮食上可用杜仲、熟地、党参、北芪等煲猪骨、猪尾等。七、预防：1、药物预防：钙剂：研究显示，老年妇女服用钙剂是非常有益的，可以预防骨折。补钙可降低10%的骨折发生率。联合国世界卫生组织（WHO）专家推荐的成人钙需要量为每日400~500mg，妊娠后3个月及哺乳期可增加至每日10