copd慢性阻塞性肺病培训技术

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1、社区卫生服务技术规范社区COPD病例管理（草案）中国社区卫生协会北京协和医院普通内科、呼吸内科目录1.COPD简介2.流程图及说明3.相关适宜技术4.病历讨论CHAC,PUMCHOSPITAL“一本规范，二张流程图”图1社区居民COPD筛查流程图筛查管理高危人群筛查转诊可疑患者图2社区COPD病例管理流程图管理治疗稳定期患者发现转诊重症患者用于直观指导社区团队工作CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD筛查流程图CHAC,PUMCHOSPITAL评估分类处理发现危险因素早期发现病人控制危险因素健

2、康教育！CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD筛查流程图说明……筛查与评估对象：社区40岁以上的居民危险情况发现社区医疗安全社区医生CHAC,PUMCHOSPITAL表1、社区COPD筛查表（IPAG）筛查COPD患者COPD危险因素吸烟接触粉尘室内空气污染慢性呼吸道症状咳嗽咯痰气短社区团队一张筛查表CHAC,PUMCHOSPITAL筛查表来源（IPAG)CHAC,PUMCHOSPITALIPAG筛查表是否适用于中国？增加内容室内空气污染职业粉尘接触被动吸烟呼吸道感染进一步研究感染等因素与COP

3、D的关系筛查表的敏感性CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD筛查流程图说明……分类有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表（见表1）COPD低危人群COPD高危人群可疑COPD患者COPD患者社区团队CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD筛查流程图说明……处理（1）COPD低危人群每年健康体检出现呼吸道症状及时就诊COPD知识宣传教育COPD高危人群去除危险因素（如戒烟），3个月电话随访COPD基本健康知识教育预约每年随访社区团队CHAC,PUMC

4、HOSPITAL社区居民COPD筛查流程图说明……处理（2）可疑COPD患者转诊上级医院明确诊断，2周后随访如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图如未被诊断COPD者，同COPD高危人群管理流程图说明COPD患者见COPD病例管理规范社区医生CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD筛查流程图筛查管理高危人群>40岁人群吸烟者和既往吸烟者慢性呼吸道症状者筛查转诊可疑患者建议患者经上级医院/专科医生确诊发现早期患者关键：控制危险因素早期发现病人健康教育！CHAC,PUMCHOSPITAL社区

5、居民COPD筛查流程图CHAC,PUMCHOSPITAL社区COPD病例管理流程图CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD病例管理流程图说明……评估经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者评估症状咳嗽、咳痰、呼吸困难体征紫绀、呼吸频率、水肿、桶状胸、肺部罗音检查血常规、胸片、血氧监测耐力试验*6分钟步行距离其它*危险因素、心理评分、StGeorge医院呼吸问卷*为择期评估指标社区医生CHAC,PUMCHOSPITALCOPD综合评估COPD高血压症状咳嗽、咯痰、呼吸困难心悸、头痛、头晕测定指标肺

6、功能（FEV1，FVC，FEV1/FVC）耐力试验：6分钟步行试验血压心电图超声心动图其他心理评分生活质量呼吸衰竭急性发作次数生存时间生活质量心脑血管意外生存时间CHAC,PUMCHOSPITALCOPD临床评价肺功能社区全面开展肺功能检查不现实单纯依靠肺功能评价局限性简单易行的社区评价方法临床症状耐力试验：6分钟步行试验心理状况生活质量：SGRQ社区医生任务：COPD患者临床评价CHAC,PUMCHOSPITAL主要症状量化呼吸困难（MRCdyspneascale)0分：剧烈运动（如跑步）时感气短1分：快

7、步走或上楼时感气短2分：平地正常速度行走100米感气短3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短4分：静息状态下感气短CHAC,PUMCHOSPITAL主要症状量化咳嗽0分：无咳嗽1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）2分：中度（介于轻度与重度之间）3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）CHAC,PUMCHOSPITAL主要症状量化咯痰0分：无痰1分：少（昼夜咯痰量＜10ml）2分：中（昼夜咯痰量10～50ml）3分：多（昼夜咯痰量＞50ml）CHAC,PUMCHOSPITAL肺功能检查不是必

8、需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。CHAC,PUMCHOSPITAL社区居民COPD病例管理流程图说明……分类稳定期无药物不良反应有药物不良反应急性加重期轻度中重度（需转诊）社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测CHAC,PUMCHOSPITAL稳定期治疗：综合治疗药物治疗COPD有症状者均应接受药物治疗没有药物能改变肺功能的下降药物治疗的目的改善症状，减少急性加重提高活动耐力提高生活质量吸入