睡眠疾病的分类与临床(文字版)

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1、睡眠障碍的分类与临床首都医科大学宣武医院神经科王玉平Sleep-relatedaccidentsIthasbeenestimatedthattheUnitedStateslosesover$56billionand25,000liveseachyearbecauseofsleep-relatedaccidents.Mostoftheseinvolvetrafficorindustrialaccidents.睡眠生理睡眠是可以逆转的知觉与外界环境分离和无反应的一种行为状态，同时也是一种复杂的生理行为过程。睡眠的脑生理机制未明，睡眠过程的发生与大脑内多种结构和神经递质

2、的活动改变有关，有人认为睡眠是一种被动的神经活动受抑制的结果，另一种观点认为，睡眠是脑内某些结构主动活动所产生的一种特殊过程。正常睡眠有以下几个特点：（1）感觉与反射的兴奋阈增高；（2）意识不清晰，对外界事物不能认识；（3）在强烈刺激下可以唤醒。大脑的每个区域基本上都与睡眠有关。没有独立的睡眠中心存在，但有几个区域对控制睡眠的时间和连续的睡眠过程起着的重要的和决定性的作用。下丘脑的视交叉上区可直接调节一天内什么时候睡觉。前脑的基底节和下丘脑前部对控制睡眠的起动方面起着重要的作用。非快速眼球运动睡眠（non-rapideyemovement,NREM）快速眼球运动睡

3、眠（rapideyemovement,REM）这两种睡眠状态有秩序地连接在一起形成睡眠周期。并且，这些有秩序的状态变化在24小时的周期中定时出现。清醒NREMREM各睡眠期的表现（1）慢波睡眠脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降各睡眠期的表现（2）快波睡眠脑活动肌张力极低有眼球运动心率、血压、呼吸外阴充血，阴茎勃起睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-110分钟每晚有4-5个周期I期睡眠脑电图所见的清醒时背景α电活

4、动逐渐减弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ电活动。这一浅度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球缓慢的往复转动，同时表面肌电图可记录到骨骼肌放松。II期睡眠稍微深一些的阶段（第二期）以12-14Hz的睡眠纺锤、顶尖波和K复合波等特殊的脑电图变化为特征。尽管眼球缓慢运动仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。III和IV期睡眠NREM睡眠第三和第四期的特点是小于2Hz的δ脑电活动的出现，δ脑电活动出现的比例进行性增加并且波幅也逐渐增高。更深的NREM睡眠伴有脑血流的减少和耗氧量的减少，并且骨骼肌进一步放松（但是表面肌电图并不完全丧失）。全身代谢率降低到清

5、醒状态以下。REM睡眠REM睡眠常见于NREM睡眠之后，伴随有复杂的生理改。出现快速的、不规则的眼球运动（根据该现象将这种睡眠阶段命名为REM）表面肌电活动明显减少脑电图“激活”并且与清醒放松状态下的皮层电活动大体相当。在REM睡眠阶段可出现生动的梦境，除非在REM睡眠期后很快唤醒睡眠者，否则他就不能回忆起梦境中的情景。睡眠的深度并不强于NREM睡眠，这一阶段中的自发性唤醒与NREM睡眠第二期中的比例相当。正常睡眠结构占睡眠周期的比例Ⅰ期睡眠5％－10％Ⅱ期睡眠40％－60％Ⅲ、Ⅴ期睡眠10％－20％REM期睡眠18％－25％睡眠监测内容记录内容脑电下颌部位的肌电

6、眼电心电胸和腹的呼吸动度口鼻气流鼾声血氧饱和度肢体动度身体姿势同步红外录像眼电图：两个通道用来检查脑电图：两个通道用来检查（C4-A1或C3-A2）肌电图：一个通道，下颏部两个电极心电图：胸部导联可以采用经食道压力传感器或肋间肌表面肌电图监测呼吸用力程度；采用胸廓和腹部束带监测呼吸运动。在喉部皮肤附着一个小麦克风来观察打鼾声音的变化。采用口腔-鼻腔热敏电阻或CO2监测器监测呼吸的结果。经皮测定血氧饱和度的变化。姿势监测器可有助于发现睡眠姿势对睡眠相关的呼吸障碍的影响。监测肢体肌肉活动以除外睡眠相关的运动障碍，这需要至少有一个导程记录胫前肌表面肌电图的变化。或利用位

7、置传感器记录肢体活动的情况。检查的记录分析记录从下午4点开始，至次日早晨8点结束。所有数据实时采样，A-D转换，存储于硬盘供随后分析，分析自患者上床关灯开始至早晨自然觉醒开灯之间的资料。在PSG自动生成的分析报告基础上，人工分析验证，可以进行必要的调整。睡眠潜伏期：从“关灯”到出现睡眠的最早征象的时间，正常为10-30分钟，睡眠潜伏期超过30分钟为入睡困难。REM潜伏期：从睡眠开始到REM睡眠开始的时间，通常为70-90分钟，REM睡眠潜伏期的缩短，主要见于发作性睡病和内源性抑郁症。REM睡眠潜伏期延长主要见于睡眠零乱或睡眠片段化的患者。检测分析的主要指标总睡眠时

8、间：是指所