毕业论文--克林霉素注射液的临床不良反应分析及合理应用

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1、克林霉素注射液的临床不良反应分析及合理应用关键词：　　克林霉素又称为氯洁霉素，是林可霉素的去羟基衍生物。其抗菌原理与大环内酯类抗生素类似，通过作用于敏感菌核糖体50S亚基，抑制肽链的延长及细菌蛋白质合成，对葡萄球菌、各型链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌和梭状杆菌等厌氧菌具有很好的抗菌活性[1]。随着克林霉素应用的不断增多，近年来关于克林霉素不良反应的临床报道也日益增多，引起了医疗界的广泛关注。目前已报道的临床不良反应涉及心血管系统、皮肤系统、消化系统、免疫系统、肝脏与泌尿系统等[2]。为提醒广大医务人员严格掌握

2、克林霉素的适应证，加强临床安全、合理用药监护，2006年国家药品不良反应监测中心通报了克林霉素注射液的不良反应，2009卫生部又下发了关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知[3]。笔者查阅了国内近10年来有关克林霉素不良反应的相关文献进行综述，旨在为克林霉素的临床合理用药提供有益参考。16克林霉素注射液的临床不良反应分析及合理应用关键词：　　克林霉素又称为氯洁霉素，是林可霉素的去羟基衍生物。其抗菌原理与大环内酯类抗生素类似，通过作用于敏感菌核糖体50S亚基，抑制肽链的延长及细菌蛋白质合成，对葡萄球菌、各型链

3、球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌和梭状杆菌等厌氧菌具有很好的抗菌活性[1]。随着克林霉素应用的不断增多，近年来关于克林霉素不良反应的临床报道也日益增多，引起了医疗界的广泛关注。目前已报道的临床不良反应涉及心血管系统、皮肤系统、消化系统、免疫系统、肝脏与泌尿系统等[2]。为提醒广大医务人员严格掌握克林霉素的适应证，加强临床安全、合理用药监护，2006年国家药品不良反应监测中心通报了克林霉素注射液的不良反应，2009卫生部又下发了关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知[3]。笔者查阅了国内近10年来有关克林霉素不良

4、反应的相关文献进行综述，旨在为克林霉素的临床合理用药提供有益参考。16克林霉素不良反应的特点　　国内报道克林霉素不良反应的发生率为9.4％，但在恶性肿瘤放疗后并发感染的患者中不良反应发生率高达22％[4]。陈富超等人共收集克林霉素的不良反应报道98例，并对患者的年龄、性别、给药途径及不良反应涉及的系统等进行统计分析。报道显示：克林霉素不良反应的发生与性别无显著性差异，克林霉素不良反应的发生与性别无关；发生不良反应患者的年龄为19月—85岁，平均40.74岁，其中18—50岁的占59.19%，小于18岁的占9.

5、18%，大于50岁的患者占31.63%；给药途径方面，发生不良反应次数从多到少依次为静脉用药（84.69%）、口服用药（14.29%）、肌肉用药（1.02%）[5]。不良反应涉及较多的系统有皮肤及附件损害、肝肾功能损害、中枢及外周神经系统损害、心血管系统损害、泌尿系统损害、过敏性休克、药物热及消化系统反应等[6]。　　1.2克林霉素常见的不良反应1.2.1皮肤及附件损害　　调查显示约有10%左右的患者使用克林霉素治疗后出现皮疹[7]。杨玉芳等人报道在86例克林霉素的不良反应中，主要以皮肤及其附件损害为主（占4

6、6.2%）。如皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、血管性水肿及血栓性静脉炎等，偶可见剥脱性皮炎[8]。大部分患者属于轻、中度损害，停药后经对症处理治愈。但有1例患者损害程度较重，全身表皮出现松解、脱皮、后经较长时间治疗后恢复[9]。才让当周等人报道1例69岁男性患者静滴克林霉素20分钟时出现胸、腹部皮肤瘙痒、疼痛伴红色斑丘疹，诊断为克林霉素致剥脱性皮炎，治疗106d后患者皮损痊愈[10]。1.2.2消化系统不良反应　　胃肠道反应是克林霉素最常见的不良反应之一。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，其中伪膜性肠炎

7、是最严重的胃肠道不良反应。腹泻的发生率约为2％～20％，常见于用药后4～9小时。徐茂星等报道的70例克林霉素不良反应中有37例胃肠道不良反应（占52.86%），症状均较轻，经停药后恢复正常[11]。如患者出现中等至重度胃肠道不良反应则应视具体病情及时补充水、电解质等[12]。1.2.3泌尿系统不良反应　　郭美华收集整理了近10年来公开发表的关于克林霉素泌尿系统不良反应的病例报道共204例。报道显示克林霉素所致泌尿系统不良反应的临床表现主要为血尿、蛋白尿、急性肾功衰竭、肾小球肾炎及肾间质性肾炎等。且在发生泌尿系

8、统不良反应前，部分病例出现恶心、呕吐、口干、头晕、腹痛、腰痛、面部发热、肢体麻木等前驱病状，继而发生血尿等泌尿系统不良反应[13]。石李金等人报道一例43岁女性患者因支气管扩张合并感染给予克林霉素静脉滴注约20分钟时，患者出现腹痛、频繁呕吐、肉眼血尿等，诊断为克林霉素所导致急性肾衰竭。立即停用克林霉素，治疗7天后出院[14]。1.2.4中枢及外周神经系统损害　　虽然克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较弱