诊断学基础第十七章 临床常用免疫学检查

《诊断学基础第十七章 临床常用免疫学检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十七章临床常用免疫学检查一、血清免疫球蛋白测定【原理】免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白，由B淋巴细胞受抗原刺激后增殖分化形成的浆细胞合成和分泌，存在于人体的血液、体液、外分泌液及某些细胞（如淋巴细胞）膜上。应用免疫电泳和超速离心分析，可将Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类。IgG主要由脾脏和淋巴结中浆细胞合成与分泌，约占血清中Ig的70％～80%，是唯一能够通过胎盘的Ig。血清中80％的抗细菌、抗病毒、抗毒素抗体属于IgG。IgA分为血清型IgA与分泌型IgA(slgA）两种。血清型IgA占血清中Ig的10％～15％

2、;分泌型IgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织大量合成，在外分泌液系统中发挥其重要的免疫功能。IgM是分子量最大的Ig，占血清中Ig的5％～10％。是机体受抗原刺激后最先产生的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬及凝集作用比IgG高500～1000倍，在机体早期的免疫防御中占有重要地位。IgD在正常人血清中仅占Ig的0.02％～1%，且极易被纤溶酶和（或）胰蛋白酶水解。已发现有些抗核抗体、抗基底膜抗体、抗甲状腺抗体和抗链球菌溶血素“O”抗体等属于IgD。IgE主要由消化道、上呼吸道黏膜下浆细胞分泌，在血清中是最少的一种抗体(0.002%）。IgE是亲细胞抗体，在Ⅰ型变态反

3、应性疾病的发病中具有重要作用。【参考值】单项免疫扩散法（RID）:IgG7.6～16.6g/L;IgA0.71～3.3g/L;IgM0.48～2.12g/L。酶联免疫吸附法（ELISA):IgD0.6～2.0mg/L;IgE0.1～0.9mg/L。【临床意义】1.Ig减低见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂患者。此时五种Ig均有降低。2.Ig增高（1）单克隆性增高：表现为五种Ig中仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高或可降低，主要见于免疫增殖性疾病。如：①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高；②多发性骨髓瘤时可分别见到IgG、Ig

4、A、IgD、IgE增高，并据此分为IgG型、IgA型、IgD型和IgE型多发性骨髓瘤；③过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。（2）多克隆性增高：表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮（IgG、IgA或IgG、IgM同时升高）、类风湿性关节炎(IgM增高为主）等自身免疫性疾病。二、血清补体的检查补体（complement,C）是血清中具有酶活性的一组不耐热的大分子球蛋白。补体由三组球蛋白大分子组成：第一组分由9种球蛋白大分子组成，即C1～C9，其中C1还有3个亚单位，即C1q、C1r和C1s；第二组

5、分包括B因子、D因子和P因子等；第三组分包括C1抑制物、I因子、H因子、C4结合蛋白、过敏毒素灭活因子等。补体分子分别由肝细胞、巨噬细胞以及肠系膜上皮细胞等多种细胞分泌，它的产生与抗原刺激无关，但可被抗原-抗体的复合物所活化而产生溶菌和溶细胞现象，亦参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。（一）总补体溶血活性（totalhemolyticcomplementactivity,CH5）测定【原理】补体系统能被溶血素致敏的绵羊红细胞（抗原-抗体复合物）所激活，导致补体的连锁性活化，引起致敏绵羊红细胞溶解（溶血）。补体活性与溶血程度之间在一定范围内(20％～80％溶血率）呈正相

6、关系，故一般以50％溶血作为终点（即CH50）较为准确。【参考值】试管法：5万～10万U/L。【临床意义】主要反映补体经典激活途径（C1～C9）活化的活化程度。①CH50增高：见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤，妊娠时亦可见升高。②CH50减低意义更大，见于补体成分大量消耗，如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应等；也见于补体大量丢失，如外伤、手术和大失血的病人；还可见于补体合成不足，如肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎等。（二）血清C3测定【原理】C3是一种β2球蛋白，主要由肝细胞合成与分泌，是血清中含量最

7、多的补体成分，无论经典途径还是旁路途径C3都参与，因而可以反映出补体的活化情况。【参考值】免疫比浊法：0.85～1.70g/L。【临床意义】由于C3在经典激活途经与旁路激活途经中均发挥重要作用，所以C3的检查对于反映非特异性免疫相关疾病更具意义。①C3增高：C3作为急性时相反应蛋白，在各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）病人及排异反应时增高。②C3减低可作为肾脏病的鉴别诊断：如70％以上的急性肾小球肾炎病人（病程≤6周）血清C3减少，这对一些轻型、不典型急性肾炎的诊断有帮助；85％以上