肝细胞癌影像诊断ppt课件

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1、肝细胞癌影像诊断hupo2016-04-14目录1、解剖回顾：肝分段2、肝脏的影像检查：CT、MRI3、肝细胞癌概述4、肝细胞癌影像表现5、鉴别诊断：海绵状血管瘤、肝胆管细胞癌、肝局灶性结节增生、转移瘤、炎性假瘤1、肝脏分段（Couinand分段）肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶肝右静脉：将肝右叶分前段、后段肝左静脉：将肝左叶分内、外段肝门静脉：将以上肝段分为上、下段肝脏的切除需平行于肝静脉。CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S

2、/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。2、肝脏的影像检查检查技术：CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度

3、或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU。2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。检查技术：MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：同CT静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），

4、门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号3、肝细胞癌概述好发于30-60岁，男性多见。死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势

5、供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。按大小分3型：1、巨块型（>=5cm,占31%-78%）2、结节型（<5cm,占19%-49%）3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%）其中直径<=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。3、概述：病理、分型3、概述：转移方式肝内转移：最早、最常见1）沿门脉系统肝内播散；2）直接侵犯血管形成癌栓。肝外转移：1、淋巴转移：肝门、主动脉旁、锁骨上淋巴结2、肝静脉转移：常累及肺、肾上腺、脑及骨等3、种植性转移：少见，累及腹膜、肠

6、管、附件等3、概述：临床表现早期：症状不明显。中晚期：肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。肝硬化征象：腹水、脾大、侧枝循环形成恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。肝功能损害表现：黄疸（肝细胞受损或癌压迫胆道）、肝掌、蜘蛛痣3、概述：实验室检查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：正常人AFP含量不到20μg/L。广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发。诊断标准：AFP>500μg/L持续

7、1月AFP>200μg/L持续8周AFP由低浓度逐渐升高不降排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症4、影像表现：CT1、平扫：单发或多发，密度混杂，瘤内坏死及囊变低密度，伴有出血则密度增高。若有假包膜则边界清楚。2、增强：快进快出；假包膜延迟强化。3、转移征象：1）门静脉、肝静脉及下腔静脉内癌栓形成；2）淋巴结及肝内、外转移；3）肝门区及肝内胆管扩张。4、影像表现：CT形态及边缘(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halosign)纤维组织增生病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长密度1）低密度：

8、2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性4、影像表现：CT低密度高密度稍低密度混杂密度间隔宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平4