外科护理学 第5章 复苏病人的护理

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1、第5章心肺脑复苏病人的护理山西长治卫生学校阴俊1．说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。2．叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。3．在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。4．配合医生实施复苏给药的护理。5．简述脑复苏的护理措施。6．培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。学习目标复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CP

2、CR）。概述临床死亡期死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有4~6分钟左右。一、护理评估1．健康史引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型：（1）心脏病变（2）意外事故（3）严重的电解质和酸碱平衡失调（4）神经反射过度一、护理评估2．身心状况最有评估价值的表现是“三消失”：（1）突发性意识消失（2）大动脉搏动消失（3）呼吸动作消失一、护理评估3．辅助检查

3、心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。（1）心室颤动最常见（2）心脏停搏或心室静止（3）心电机械分离二、护理诊断1．恐惧与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。2．急性意识障碍与中枢神经系统功能抑制有关。3．心输出量减少与心跳骤停有关。4．气体交换受损　与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。三、护理目标1．病人恐惧情绪缓解。2．病人意识状态恢复正常，神志清醒。3．病人心跳恢复，组织灌流得到改善。4．病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。四

4、、护理措施CPCR一般分为三个阶段：初期复苏，即基础生命支持（basiclifesupport，BLS）后续复苏，即进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）复苏后处理，即延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）（一）初期复苏的护理1．保持呼吸道通畅（airway）2．人工呼吸（breathing）3．人工循环（circulation）（一）初期复苏的护理1．保持呼吸道通畅（airway）复苏的先决条件先注意检查病人呼吸道中有无异物将病人头向后仰，拉直气道

5、①仰头抬颏法②仰头举颈法③仰头提颌法（一）初期复苏的护理2．人工呼吸（breathing）口对口吹气法最简单、有效成人14-16次/分小儿18-20次/分婴幼儿30-40次/分3．人工循环（circulation）胸外心脏按压最实用、有效（一）初期复苏的护理初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气2次，胸外心脏按压15次；如果两人操作，一人先做口对口吹气1次，另一人胸外心脏按压5次，如此反复，劳累后两人交换位置。复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小

6、，光反射恢复，神志转清（一）初期复苏的护理（二）后续复苏的护理1．维持病人良好的呼吸功能2．确保病人有效的循环功能3．严密观察和记录病情（二）后续复苏的护理1．维持病人良好的呼吸功能（1）继续保持呼吸道通畅（2）常规给氧简易呼吸器麻醉机呼吸机（3）使用呼吸兴奋剂2．确保病人有效的循环功能（1）迅速建立通畅的静脉通路（2）药物复苏常用药物肾上腺素首选药物利多卡因阿托品碳酸氢钠给药途径静脉给药首选气管内给药心内注射不主张应用（3）电除颤（二）后续复苏的护理（三）复苏后的护理1．脑复苏的护理2．防治肾功能衰

7、竭3．预防感染4．生活护理（三）复苏后的护理1．脑复苏的护理低温疗法的护理先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物；用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-2天后再停用辅助降温药物。（三）复苏后的护理1．脑复苏的护理脱水疗法的护理首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量

8、不足糖皮质激素疗法的护理首选地塞米松，5-10mg加在液体中静脉滴入，一般使用3-4日，治疗期间应观察疗效，注意有无出现水、钠潴留等不良反应（四）健康指导预防发生意外现场设法自救五、护理评价病人恐惧情绪有无缓解。病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。小结复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程序，会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢复病人的