外科护理学 第6章 麻醉病人的护理

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1、第6章麻醉与护理西双版纳职业技术学院卢森泉学习目标1．列举麻醉前准备项目，并说明其意义。2．列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适应证和禁忌证。3．简述全麻、椎管内麻和局麻方法。4．比较全麻、椎管内麻和局部麻醉的护理特点。5．应用各种麻醉的互利诊断及护理措施。6．说出麻醉常见的并发症和应急处理的方法。7．在护理麻醉后病人时，表现出认真、细致、关心的态度。第1节麻醉前准备选择麻醉方法评估病人对麻醉的耐受力心理护理饮食管理麻醉前用药选择麻醉方法浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。上肢较大手术选用臂丛阻滞。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。脐以下手术

2、也可用腰麻。会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。颅内手术用全麻。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。评估病人对麻醉的耐受力ASA病情分级分级标准耐受力Ⅰ体健,发育营养好,各器官功能正常良好Ⅱ重要器官轻度病变,功能代偿健全尚好Ⅲ器官病变较重,活动受限,日常工作可勉强Ⅳ器官病变严重,功能缺损,有生命危险很差Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时极差心理护理解释、说服和安慰。消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。饮食管理常规禁食12小时，禁饮水4～6小时。麻醉前用药1．抗胆碱药：阿托品0.5mg瑶或东莨菪碱0.3mg，麻醉前

3、30分钟肌内注射。2．催眠药：苯巴比妥钠0.1g(成人剂量)，麻醉前30分钟肌内注射。3．安定、镇静药：地西泮(安定)5—10mg或氟哌利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30分钟肌内注射。4．镇痛药①哌替啶50～100mg、镇痛新30mg肌内注射。②芬太尼静注0.05～0.1mg/次，为吗啡的100倍。第2节全身麻醉与护理概述全麻病人的护理概述全麻方法1．吸人麻醉(1)开放滴药吸人麻醉：(2)密闭式吸入麻醉：2．非吸人麻醉(1)静脉麻醉：①硫喷妥钠②氯胺酮(2)基础麻醉：3．复合麻醉麻醉机的基本结构经口腔明视气管插管全麻药物常用的吸入麻醉药药　名理化性质作用特点异氟烷（异氟醚）是最新的吸入麻醉

4、剂，为安氟醚的异构体，物理性质稳定诱导各苏醒迅速，对肝肾性低，对心血管功能影响小，有肌松作用，手术后很少副作用。缺点：能抑制呼吸，可引起高热，价格昂贵恩氟烷（安氟醚）为新的含卤素不燃烧的吸入麻醉药，化学性能稳定诱导和苏醒迅速，麻醉效能好，麻醉期间血压和心律稳定，但过深时可引起呼吸抑制和血压下降，有明显的肌松弛作用。氟烷无色透明液体，有苹果香味，不会引起燃烧和爆炸作用快，用量小，恢复迅速，对呼吸道无刺激。缺点是有扩张血管和抑制心肌作用，可引起血压下降和心动过缓；对肝有损害；肌松作用不够。氧化亚氮（笑气）CO2为不燃烧、不爆炸的气体麻醉剂麻醉作用弱，必须与其他吸入麻醉药合用。毒性小，对循环系

5、统无抑制作用，不刺激呼吸，对肝肾无影响全麻深度评估吸入麻醉深度的临床表现麻醉深度临床体征意识消失由清醒至呼之无反应，痛觉存在兴奋抑制呼吸不规律，屏气、喉痉挛，心律时常，痛觉过敏浅麻醉呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激有呼吸加强、血压升高和躯体运动反应中度麻醉呼吸抑制，血压下降，强刺激时仍有呼吸、循环等反应，但较弱深麻醉呼吸极度抑制直至停止，严重低血压，心律失常直至心脏停搏全麻病人的护理护理评估护理诊断与医护合作性问题护理目标护理措施护理评价护理评估1．呼吸系统并发症(1)呼吸道阻塞(2)呼吸抑制(3)肺炎及肺不张：2．循环系统并发症(1)血压下降：(2)心律失常：3．神经系统并发症(

6、1)高热与惊厥(2)苏醒延迟或不醒护理诊断与医护合作性问题1．有窒息的危险2．低效性呼吸状态3．心输出量减少4．体温过高或体温过低5．有围手术期受伤的危险护理目标1．病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。2．病人体温在正常范围。3．病人避免了意外损伤。护理措施1．严密观察病情变化每15—30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。护理措施2．维持呼吸功能(1)防治误吸(2)防治舌后坠(3)呼吸道分泌物过多的处理：(4)喉痉挛的处理：(5)呼吸抑制的处理：护理措施3．维持循环功能进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。护理措施4．维

7、持体温正常多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。如无休克，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。护理措施5．防止意外损伤全麻苏醒前，应安排专人守护对小儿及躁动不安者需加床栏6．评估病人麻醉恢复情况麻醉病人恢复记分法项目分数210意识清醒，回答问题正确呼其名时能醒来呼吸无反应呼吸能深呼吸并咳嗽呼吸困难或间断无自主呼吸循环与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在±20%以内与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在20%-50%以内与