第九章 物质滥用与物质依赖 ppt课件

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1、第九章物质相关障碍Substance–RelatedDisorders授课教师：宋杨大麻鸦片吗啡海洛因冰毒摇头丸摇头丸摇头丸可卡因咖啡因杜冷丁嗑花第一节概述及诊断标准物质滥用中的物质（substance）指的是会导致个体产生心理及身体依赖的精神活性物质，包括酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。一、基本概念1、精神活性物质（psychoactivesubstances）：指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。2

2、、物质依赖是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段症状和强制性觅药行为。物质依赖分为躯体依赖和心理依赖。耐受性（tolerance）指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需的效果，使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。戒断状态（withdrawalstate）指停止使用药物或减少使用剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。二、精神活性物质的分类1、麻醉药品（1）阿片类，如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作用的人工合成品。（2）可卡因类，包括可卡因、古柯叶等。（3）大麻

3、类2、精神药物（1）镇静催眠药及抗焦虑药（2）中枢兴奋药（3）致幻剂3、其他依赖性药物常见的如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。依赖药物类型典型反应和症状过量服用后果酒精紧张缓解，伴随躯体和心理抑郁方位感迷失，丧失意识，甚至死亡镇定药物安眠，集体运动机能不良，紧张缓解呼吸变浅，瞳孔变大，皮肤湿冷，虚弱，脉搏快，昏迷甚至死亡安非他明（苯丙胺）警觉增加，兴奋，欣快，脉搏血压增加，无睡意激动，出现幻觉，妄想，痉挛，甚至死亡海洛因初期阶段欣快，之后淡漠，瞌睡，判断受损呼吸慢而浅，恶心，皮肤湿冷，呕吐，眩晕，可能死亡迷幻药（LS

4、D）幻觉，妄想，时间知觉扭曲，非真实感，心悸精神病性反应大麻欣快，兴奋，胃口增加，可能方位感丧失，口干疲劳，可能出现精神病性反应表1几种常见药物的典型效应及过量反应DSM－IVCCMD－3ICD－10时间：最近1年＋＋＋使用物质的强烈渴求＋＋＋出现难受性＋＋＋固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果＋＋＋使用该物质，放弃或减少了重要的社交或娱乐活动＋＋＋减少或停用后出现戒断反应＋＋＋有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验＋＋使用过量＋努力获取该物质＋活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制＋＋表2DSM－

5、IV、CCMD－3和ICD－10物质依赖诊断标准及比较注：其中“＋”表示诊断系统中含有左栏所列的条目DSM－IVCCMD－3ICD－10多次使用某种物质而导致工作、学业或家庭的失责或失败＋在躯体有危险的某种场合多次使用某种物质＋多次发生与某种物质应用有关的法律问题＋尽管由于该物质带来社交或人际关系问题，仍继续用该物质＋有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据＋＋病人对某种特殊物质的使用遭到他人或文化处境的反对＋表3DSM－IV、CCMD－3和ICD－10物质滥用诊断标准及比较四、原因：各种因素交互作用1、

6、社会因素2、家庭因素3、心理因素4、生物学因素（1）脑内的“奖赏系统”（2）代谢速度（3）遗传学因素1、社会因素失范论受到成功压力时，有些人采取逃避的做法，他们并不想遵守社会常规，却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物(毒品)的俘虏。我国改革开放以来社会的变化较大，与成瘾物质滥用不无关系。分化联系论个体的行为与偏常行为联系时，容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。（同伴影响、同伴间压力等）犯罪亚文化物质滥用是违法犯罪少年集团独特的生活、行为方式之一2、家庭因素

7、某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状，而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人，而且也会殃及其他家庭成员。Stanton的研究：影响物质滥用的家庭因素1．创伤性损失或移民2．对分离的恐惧3．滥用者与家人的联系较高4．家庭成员相处方式不平衡，结构病态3、心理学理论条件反射及学习理论1．条件反射理论巴甫洛夫：成瘾狗见到实验员条件性地流涎、呕吐，甚至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状脱毒者谈论毒品或身处毒品情境时出现类似戒断反应的表现——复吸的重要原因。2、简单学习理论成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成

8、。负强化：成瘾物质能够消除戒断反应原发性强化：阿片类物质有强烈的成瘾潜力继发性强化：成瘾物质使个体行为产生符合希望的改变精神分析理论弗洛伊德：吗啡充当了其性满足的替代品。除非重建正常的性功能，否则，戒断后的复发在所难免Rado：物质滥用是一种自恋障碍，是“对天然自我结构的人为破坏”。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后，药物所致的快感便取代了性欲和性体验，甚至