游离足趾移植拇手指再造术的护理

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1、游离足趾移植拇手指再造术的护理游离足趾移植拇手指再造术的护理游离足趾移植拇手指再造术的护理游离足趾移植拇手指再造术的护理游离足趾移植拇手指再造术的护理游离足趾移植拇手指再造术的护理?l8?)cIAYNI瓜SE,MARCH,2oo7,No.3参考文献l潘倩,王亚男.肝癌患者的术前指导EJ-I.现代中西医结合杂志,2006,15(2):244～245.2石景森.普通外科肿瘤学[M].北京:人民军医出版社,2005:314.华积德.现代普通外科学EMJ.北京;人民军医出版社,1999:842.杨雪英,陈华,郑慧琼,等.148例腹部手术切日感染调查及时策EJ-I.中华医院感染学

2、杂志,2005,15(8):886～887.刘华平,李峥.内外科护理学EM].北京:人民卫生出版社,2006:1038~1042.责任编辑李现红)游离足趾移植拇手指再造术的护理周燕梅(南华大学附属南华医院湖南衡阳421002)摘要通过护理游离足趾移植拇手指再造术58例62指病人,总结出积极,认真作好术前准备,及时观察再造指末梢血液循环,发现并处理血管危象,时病人实施心理支持及指导成活后的再造指功能锻炼,促进其功能恢复是护理游离足趾移植拇手指再造术的基本护理措施.关键词:拇手指再造;显微外科;血管危象;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—64ll

3、(2007)一003—0018—02游离足趾移植拇手指再造术是目前治疗拇手指缺失,重建拇手指功能的主要术式之一,也是常见的显微外科术式.它是将病人自己的足趾通过手术缝合血管,肌腱,神经和固定骨头移植于手上以代替拇手指.这种方法再造的拇手指具有很好的血供与感觉功能,屈伸有利,外形较满意,适用于各种不同程度的拇手指缺损.其缺点是要切取一个足趾,技术条件也要求较高.我院手外科自2000年6月~2003年6月共收治手指缺失病人58人,实行游离足趾移植拇手指再造62指,经精心治疗与护理,成活6l指,成活率98.4,现将我们护理过程中的体会报告如下.1临床资料1.1一般资料2000

4、年6月～2003年6月,我院手外科共收治手指缺失病人58人,实行游离第二趾移植再造拇指33指,再造手指25指,(其中包括游离双足第二足趾移植再造食中指l4指,中环指6指)游离第一足趾再造拇指5指,其中急诊再造38指,择期再造24指;女,8指.男,54指.1.2治疗效果再造指62指中,术后8例发生血管危象,5例为静脉血管危象.3例为动脉血管危象,发生时间为2~96h.其中5例经非手术处理后转为正常,3例实行手术探查.探查中,2例为动脉血管栓塞,1例为静脉血管栓塞,切除栓塞血管后,重新吻合.探查术后,2例成活,1例坏死.其余54指顺利成活,本组成活率98.4,创口无1例感染

5、.术后3～5个月随访l5例,再造拇手指外形均较满意,感觉恢复良好.再造拇指恢复对掌对指功能,再造手指恢复捏握功能.2护理体会2.1术前护理2.1.1认真做好术前护理是手术成功的前提2.1.2急诊再造病人行TAT脱敏注射,因再造手术时间长,一般需要8～24h,所以TAT须常规术前执行.2.1.3术前知识宣教术前戒烟,禁食水.全麻或连硬外麻病人,需禁食12h,禁饮12h,臂丛麻醉病人禁食6h.择期病人还须训练床上大小便.2.1.4遵医嘱完善术前准备做好各项术前检查;包括凝血常规,血常规,肝肾功能,心电图,透视照片等.备皮;更衣;术前肌注鲁米那,阿托品以镇静及减少腺体分泌.2

6、.1.5心理护理急诊拇手指缺失病人常因突发损伤疼痛,伤口出血或担心疾病预后有无致残的可能而产生紧张,恐惧及悲观失望的情绪.择期病人一方面因长期手指缺失对自己的生活,工作带来的诸多不便;另一方面由于外观改变带来的自卑,悲观失望的心理.他们希望通过手术改变以上状况,但又担心手术失败,害怕术后疼痛护士应充分理解病人的心理,针对病人复杂的心理活动进行疏导,耐心讲解有关手术方面的知识,消除患者紧张心理,增强其信心.2.1.6准备床单及相关用物,准备迎接术后病人.此类病人一般行臂丛加连硬外麻或全麻,按要求备好床单,如系全麻应备好吸氧,吸痰装置,心电监护仪等.另备气枕2个,烤灯1个,

7、大小便器各1个.2.2术后护理2.2.1按臂丛加连硬外麻或全麻术后护理常规护理.2.2.2患者术后抬高再造拇指及移植足趾肢体l5～2O.,保证其高于心脏水平,以利于静脉淋巴回流,减轻肿胀,并绝对卧床7～lOd,注意再造指制动.2.2.3保温:因低温或寒冷会引起血管痉挛,导致再造失败,因此应保持室温22～26℃,相对湿度55%～56,术后7～lOd,以6O～lOOW烤灯照射再造指,灯距为30~50cm,24h持续.2.2.4镇痛:疼痛是再造病人共同参与的护理问题,它会导致病人血管收缩,及时准确镇痛既可缓解血管痉挛,又可减轻其焦虑情绪,保证再