2012年优势病种诊疗方案实施情况

《2012年优势病种诊疗方案实施情况》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2012年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价a*6x^R;) 我科根据实际情况遴选出了2个优势病种，并制定了相应的治疗方案。通过一年的临床实践，取得了一定的成效。同时，我科在该项工作中尚存在明显的不足，将在今后的工作中加以改进，不断完善。现将2012年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效总结如下： aePhtQF 肺胀中医治疗方法总结分析一、临床资料肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，是内科常见病、多发病。我科在2

2、012年1月一2012年12月共收治住院慢性阻塞性肺疾病92例。其中男58例，女34例；年龄最小50岁，最大89岁。病程8个月～40年。二、诊断标准1、中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）肺胀的诊断。2、西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会，2007年修订版）属于慢性阻塞性肺疾病的患者。三、疗效评定（依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》）1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。3、未愈：主症未改善或恶化者。四、结果在92例肺胀患

3、者中，外寒内饮证9人，占9.78%，痰热郁肺证49人，占53.26%，痰瘀阻肺证17人，占18.47%，肺肾气虚证5人5.43%，阳虚水泛证12人13.04%。92例中治愈16例，占17.39%，好转67例，占72.82%，未愈9例，占9.78%。五、分析、总结、评价及优化肺胀的本质总属标实本虚，辨治要分清标本主次，虚实轻重。根据标本虚实，分别选用祛邪扶正。临床中体会到肺胀的主要特点有二：一是痰邪是主要病理因素，与该病的发生、发展和预后均密切相关。所以治疗中祛痰贯穿始终。二是痰热郁肺证占了较大比重。所以治疗中应注意清肺泄热与化痰诸法的结合使用。方案优化：临床

4、中发现痰热郁肺证清金化痰汤合小陷胸汤加减清热之力较强，而祛痰之力不足，故给予清金化痰汤合千金苇茎汤加减以加强化痰之力。外寒内饮证使用射干麻黄汤加减，平喘止咳之力较强，而解表之力稍弱，所以仍改用小青龙汤以加强解表之力，因肺合皮毛，肌腠闭郁则肺失宣降，故解表为先。痰瘀阻肺证使用葶苈大枣泻肺汤合补阳还五汤加减，方中黄芪有温肺益气之功，却不利于痰瘀郁而化热之症，且理气之品不足，不利于肺复其宣降之职，故改予葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤加减以加强理气活血之力，且药性平和，可随病症寒温偏盛而加减。肺肾气虚证用九仙散加减，降气收敛有余，而升提肺肾之气不足，故改予补肺汤合升陷汤

5、加减以加强升提肺肾之气，以升促降，以复肺之宣降，肾之纳气之功。六、难点及解决思路慢性阻塞性肺疾病是一个难治的疾病，它虽然很早被我们祖先所认识，并积累了不少治疗经验，但是由于肺胀急性加重期发展迅速，易出现呼吸衰竭，并发症众多，甚至危及生命，所以有关预防、减少急性发作和如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。难点之一：如何预防肺胀的发生由于肺胀的病因复杂，COPD发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果，故预防上要从消除环境因素上着手。解决思路如下：1、戒烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显

6、高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。2、防护职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。3、减少室内空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。4、控制感染：一般的感染源通常有细菌和病毒两种，中药控制病毒感染方面有较好的疗效。辛温解表药中的麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、升麻以及辛凉解表药中的金银花、连翘、桑叶、香薷、薄荷等对消除呼吸道病毒感染有一定效果。黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草对革兰阳性菌有较好疗效；射干、黄连、

7、黄芩、厚朴、百部、鱼腥草、银花、蒲公英、乌梅对细菌亦有一定效果；如果能在辨证施治的方药中适当选择上述药物加入，使感染能得到及时有效的控制，将会有效地减少肺胀的急性发作。但临床验证，需结合临床辨证使用上述药物加强疗效，若不辨证使用上述药物则效果不好。难点之二：如何减少肺胀的急性发作肺胀反复急性发作，是患者、家属、医务人员共同关心的问题，也是肺胀治疗的又一难点。解决思路如下：扶助正气，扶正以御邪。多数的肺胀患者，由于免疫功能低下，故容易受到体内、外致病因素的袭击而发病。中药里的益气健脾药和补肾药不少具有提高免疫功能的作用，如黄芪、党参、白术、当归、女贞子、菟丝子

8、、熟附子、紫河车、补骨脂、淫羊藿等在稳定期长期服用对