肝性脑病患者的预见性观察与护理

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1、郑州大学现代远程教育毕业论文题目：肝性脑病患者的预见性观察与护理入学年月2010年5月姓名师娜学号10035112152专业护理联系方式15038126515学习中心豫省电大指导教师马会民完成时间2012年10月15日【摘要】目的加强肝性脑病早期患者的临床观察与护理，使患者能得到及时有效的治疗，降低病死率，提高生存质量。方法搜集肝性脑病早期患者的有关临床资料，重点注意观察方法和内容，分析发生肝性脑病的各种诱因，做出正确判断，并加强安全防护和预防肝性脑病发生的各项措施。结果由于护理人员仔细观察，早期发现、早处理，降低了肝性脑病的发生率。结论早发现、早诊断、早治疗

2、，及时去除诱因和细致观察护理，对肝性脑病的转归极为重要。【关键词】肝硬化;肝性脑病；肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征［1］，是肝硬化最严重的并发症，也是常见的死亡原因。多数患者发病前有明显的诱因及早期症状。因此，在临床护理中，若能早期发现，及时治疗，可以预防或减少肝性脑病的发生。1注意观察早期症状1.1收集资料患者入院后，通过患者、家属或陪护等了解患者的职业、性格、文化程度、行为语言及生活习惯，以便进行病情观察。1.2观察早期症状多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有脾气、性格的改变、情绪反常及睡眠障碍等表现

3、，也可出现扑翼样震颤。护士必许经常巡视病房，尤其在夜间［2］。当患者出现上述症状时，应采取与患者对话的方式，了解患者回答问题的能力和反应性、记忆力及简单的运算能力。测试患者的计算力、记忆力时，一般采用最简单的提问方式，如10以内的加减法，自己的年龄或家中的人数等比较简单的问题。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时，有时答非所问，常出现错误或反应迟钝。失代偿期肝硬化患者极易发生肝性脑病，若抢救和护理不及时，就会致生命危险，早期症状的观察和护理极为重要［3］2肝性脑病的护理2.1护理目标 (1)避免病情进一步加重，防止或减少肝性脑病的发生；(2)不因行为异常而发生

4、事故；(3)和他人的人际关系保持大致正常；(4)减轻患者身心痛苦。2.2诱发因素的护理护理工作中应积极去除和纠正各种诱因，防止肝性脑病的发生。常见的诱因有消化道出血、继发感染、利尿剂的应用、中枢神经系统抑制药物的应用、高蛋白饮食、氮质血症、电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低血钾、低血钠以及碱中毒、便秘、饮酒等［4］。　2.2.1 消化道出血的护理 按内科消化道出血护理常规护理。动态地观察患者生命体征、神志、面色的变化，备齐各种抢救药品及器材；对大出血者，应绝对卧床休息，取头低脚高位，保持呼吸道通畅，必要时用三腔双囊管压迫止血；观察出血的颜色、次数、量、性状，并详细

5、记录24h出入量；及时清除肠道积血，可口服甘露醇1g/kg体重［5］；病情较重者，采用弱酸性液，如白醋20ml+生理盐水80ml保留灌肠，以保持肠道酸性环境，减少氨的产生和吸收。　2.2.2 预防各种感染 严重肝病患者机体免疫力低下，易并发感染。感染增加组织分解代谢，产氨增加。发热及缺氧，增加大脑对氨的敏感性，导致肝性脑病。肝病患者合并早期感染常表现不明显，需要护士加强观察，积极配合医生早期做出诊断。保持病室清洁、空气流通，加强口腔护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防感染。　　2.2.3 药物治疗的护理 避免使用对肝脏有损害的药物，禁止使用止痛、麻醉药。慎用镇

6、静、安眠类药物，如需用可用常用量的1/4～1/2，或用抗组胺类药物替代，如苯海拉明、扑尔敏等。使用利尿剂，宜联合间断使用，并注意电解质的变化，每日准确记录出入量，观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。对口服乳果糖或硫酸镁者，应观察大便的颜色、次数、量并记录。　　2.2.4 维持水电解质酸碱平衡 电解质紊乱在肝性脑病的诱因中占有相当重要的比例。原因是由于患者不能进食或进食少；快速大量利尿；放腹水及输入库存血或大量输液，均可致水电解质紊乱，诱发肝性脑病。因此，要加强观察，准确记录24h出入量，注意电解质的变化。观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。　　2.2.5 饮食

7、护理 (1)向患者及家属讲明肝性脑病的发病机制与饮食的关系。(2)嘱患者饮食以低脂、易消化、富含维生素的食物为主；限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白，因植物蛋白可载留肠道细菌，增加大便量，易获得正氮平衡；忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则；忌酒，对不能自制者，应耐心说服，必要时对其饮食情况进行监督。(3)对消化道大出血者应禁食，予补液及高价静脉营养维持，出血停止48h后可进流质饮食，仍以少食多餐为原则。(4)腹水患者应限制盐、水摄入。(5)有肝性脑病倾向者，可口服支链氨基酸或以支链氨基酸为主的复方氨基酸。　　2.2.6 保持大便通畅 每日了解患

8、者的排便情况。保持大便通畅，是预防肝性