肝性脑病患者的预见性观察及护理

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1、肝性脑病患者的预见性观察及护理兽敏（安徽省铜陵县人民医院内四科安徽铜陵244100）【摘要】目的：讨论肝性脑病的发病原因，采取预见性观察及护理措施，预防和减少肝性脑病的发牛.及程度，降低病死率，提高牛.存质量。方法：通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献，并进行归纳总结。结果：肝性脑病的发生与感染、上消化道出血、水电解质紊乱、饮食不当和便秘、肾功能不全、精神刺激及药物因素有关。结论：对肝性脑病患者做好预见性观察和针对性护理干预，可以预防和减少肝性脑病的发牛.及程度，对挽救患者生命，提高生存质量具有重要意义。【关键词】肝性

2、脑病；观察；预见性；护理干预【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0213-02肝性脑病（HE）常发生在各种肝硬化、重型肝炎、肝细胞癌及弥漫性肝病的终末期，其病情凶险、进展迅速、病死率高，预后极差［1］。现就该病的预见性观察和护理综述如下。1.肝性脑病概述1.1定义肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢祌经系统功能失调的综合病征［2］,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分，是各种肝病的严重并发症之一。1.2发病机制国内外专家学者将潜在机制归纳为以下几点：1.2.

3、1神经毒素学说氨是促发肝性脑病的最主要神经毒素，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制［3］。1.2.2神经递质变化学说大脑神经元表面GABA受体与BZ受体及巴比妥受体紧密相连，组成复合物，任一受体被激活可使神经传导被抑制。在氨的作用下BZ受体表达上调。1.2.3假性神经递质学说食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羧酶的作用分别转变为酪氨和苯乙胺。正常吋这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时清除发生障碍，此二种胺可进人脑组织，在脑内经β轻化酶的作用分别形成β轻酪氨和苯乙醇。因结构

4、类似于正常递质去甲肾上腺素而导致神经传导障碍［4］。1.2.4色氨酸学说正常情况下，色氨酸与白蛋白结合后不易通过血脑屏障，肝病时由于白蛋白减少或其它物质与白蛋白竞争性结合，造成冇利色氨酸增多。1.肝性脑病的诱发因素2.1上消化道出血2.2感染严重肝病吋病人机体免疫能力下降，极易发生各种感染，感染又加重肝脏损害，加重组织代谢负担，产氨增加，感染的部位最常见为腹膜、泌尿系统和呼吸系统。2.3水电解质紊乱在严重肝病情况下往往因血浆白蛋白降低、门静脉压力过高等因素产生大量的腹水，影响患者的呼吸和循环功能。2.4饮食不当和便秘肝病患者多肠胃道不太好，经治疗后食

5、欲变强，若摄入过多的蛋白质加重了已经衰竭的肝脏负枳，血液中的氨未能全部分解，使血液和脑中氨量增加，过多的蛋白质加重了已经衰竭的肝脏负担，使血氨增高和氮质代谢功能不全诱发肝性脑病。2.5药物因素肝功能不全吋，肝脏的解毒功能就比较差，药物半衰期延长，大脑敏感度增加，多不能耐受麻醉、安眠镇静药物。药物可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝、脑、肾的负扪，诱发或加重肝性脑病引发肝性脑病。2.6强烈精神刺激强烈的精神刺激直接导致大脑缺氧，加重肝损害，大脑细胞缺氧降低了对氨的耐受性，会诱发肝性脑病。2.7肾功能不全肾功能异常伴有少尿或无尿、氮质血症及稀释性低钠

6、血症，引起水及电解质紊乱。肾脏是排泄氨的主要场所，除排出人量尿素外，在排酸的同吋也以NH4+的形式排出大量的氯。肾功能不全肾排氨减少，引起肝性脑病的发生［8】。1.预见性观察与护理3.1预见性观察：病史采集，意识观察，生命体征观察，观察结果。3.2护理措施心理疏导:讲解肝性脑病发病原因、诱因及发病特点，使患者保持心态平和，减少能量的消耗，产氨量下降；指导患者进行自我调理，可提高抗病能力，预防不良心理刺激，促进身心健康。经常巡视病房，加强护患沟通；饮食护理：护理人员应尽量保证患者的热量供给，并需限制液体的输入量。加强卫生、监护指导干预：室内定时通风，保

7、持安静；减少探视，尽量不到人多的地方去，减少感染机会；注意保暖及U腔、皮肤清洁。注意避免医源性肝性脑病；劳逸结合，保持病人心情愉悦；清洁肠道：清洁灌肠旮两种作用，一是用食醋或乳果糖灌肠可酸化肠道，减少氨的产生，降低血氨；二是清理肠道，可促进毒素排出，减少毒素产生和吸收，以改善肝性脑病的症状。乳果糖是一种不溶性双糖，通过降低pH值而发生轻泻作用，U服方便，10mL每日3次，可保持大便通畅。用药护理：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。冇食管〜胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或奋肝昏迷前期症状出现吋

8、，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。随访调查：加强对家属的宣教，积极向家属介绍本病的相关知识及注意事项