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1、椎管内麻醉穿刺引起的神经损伤及处理302I病例报告病例报告中国医药指南2010年10月第8卷第29期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.29肠系膜血栓形成治疗探讨曲守安【关键词】肠系膜;血栓中图分类号:R364.1+5文献标识码:B文章编号:1671—8194(2OLO)29—0302—01肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis,MVT)是一种罕见的缺血性肠疾病,病死率极高,现对收治的7例急性MVT的诊断及治疗进行分析和总结.1一般资料本组患者7例,男4例,女3例,年龄2
2、6~70岁,平均48岁.本组原发性3例,2例为门静脉高压症行脾切除,门奇断流术后2年及5年者;1列下肢有深静脉血栓形成病史;1列为高脂血症.2临床表现全部患者均有腹痛(100%),其中弥散性腹痛3例,上腹部钝痛4例,其他症状有腹胀4例,腹泻,脓血便3例.人院查体:有腹膜炎体征3例,腹部包块2例(术中证实为坏死肠袢).全部行腹平片检查,5例行腹部彩超检查,4例行CT或MRI检查,3例腹穿有血性液体.血常规检查:白细胞和粒细胞均增高,其中3例血小板升高明显.体温不同程度增高,最高达40℃椎管内麻醉穿刺引起的神经损伤及处理302I病例报告病例报告中国医药指南
3、2010年10月第8卷第29期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.29肠系膜血栓形成治疗探讨曲守安【关键词】肠系膜;血栓中图分类号:R364.1+5文献标识码:B文章编号:1671—8194(2OLO)29—0302—01肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis,MVT)是一种罕见的缺血性肠疾病,病死率极高,现对收治的7例急性MVT的诊断及治疗进行分析和总结.1一般资料本组患者7例,男4例,女3例,年龄26~70岁,平均48岁.本组原发性3例,2例为门静脉高压症行脾切除,门
4、奇断流术后2年及5年者;1列下肢有深静脉血栓形成病史;1列为高脂血症.2临床表现全部患者均有腹痛(100%),其中弥散性腹痛3例,上腹部钝痛4例,其他症状有腹胀4例,腹泻,脓血便3例.人院查体:有腹膜炎体征3例,腹部包块2例(术中证实为坏死肠袢).全部行腹平片检查,5例行腹部彩超检查,4例行CT或MRI检查,3例腹穿有血性液体.血常规检查:白细胞和粒细胞均增高,其中3例血小板升高明显.体温不同程度增高,最高达40℃.3诊断3例有腹膜炎体征者均经剖腹探查证实为MVT,其他4例均经彩超和腹部CT或MRJ证实为MVT.4治疗3例经手术切除坏死肠管及系膜,术后
5、给予全胃肠外静脉营养治疗,其余4例给予抗凝,溶栓,祛聚治疗.溶栓采用尿激酶25万单位,每日2次静脉滴注;抗凝采用肝素5000u,每日1次静脉滴注;祛聚采用低分子右旋糖苷500mL,每日1次静脉滴注.上述用药一般持续7～10d,其间监测凝血功能,维持在正常值的1.5-2.5倍,待患者症状消失后,予以口服华法林3个月以上.手术治疗3例中,其中死亡2例,1例术后第2天因感染性休克,多器官功能衰竭死亡;1例因术后第7天发生应激性溃疡大出血致肝昏迷而死亡;另1N靠长期全胃肠外营养存活;本组其余4例经非手术治疗均获得治愈,但均需长期口服华法林和(或)阿司匹林,其中
6、1例2个月后复发,接受再次治疗.5讨论急性MVT患者临床体征没有特异性,常常导致延误诊断,特别是自发性而没有门静脉高压症,冠心病等诱因的患者,另外对本病认识不足,缺少经验也是导致误诊的一条原因.对本病的诊断主要依赖高度警惕性和影响学检查.x线腹平片中有45%-65%有异常改变,多为不同程度的肠梗阻表现.由于肠壁水肿增厚,常有僵袢征,指压征;CT或MRI多示肠系膜增粗,其内有血栓影,结肠肠系膜静脉彩超诊断准确率可达90%以上;血管造影被称为诊断血管病变的”金标准,但常常受患者的体质,耐受力的影响或技术,设备影响而无法实施.目前对急性MVT的治疗主张早期诊
7、断,早期抗凝,溶栓治疗,而手术探查往往是病变严重,已出现肠管坏死,出现腹膜炎体征而迫不得已实施的.早期抗凝,溶栓治疗MVT在临床大量实践研究中已被证实是完全可行的,它可以避免手术探查治疗时的可逆性肠缺血肠管(非透壁性肠坏死)的不必要的切除,临床实践证实这部分肠管的缺血改变经溶栓.抗凝治疗是可以恢复的,这就可能避免因手术切除大部分产管带来的短肠综合征而严重影响患者的生活质量,并由此带来的生活及经济上的负担;当然,非手术治疗的前提是患者无透壁性肠坏死,对于已严重的肠缺血,肠坏死并发穿孑L而出现腹膜炎体征的患者,手术切除也是不可回避的.手术治疗和非手术治疗在
8、合并症和生存率差异上有明显意义,在治疗急性MVT的临床实践中还须进一步研究探讨,总结更多的经验
