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《内科学课件_冠心病心绞痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryHeartDisease南华大学附一医院吴洁动脉粥样硬化动脉粥样硬化是累及全身动脉系统，包括冠状动脉、脑动脉、颈动脉和主动脉-股动脉血管床的慢性血管疾病，可导致心肌梗死、脑卒中、动脉粥样硬化性肾病和间歇性跛行。动脉粥样硬化的病因动脉粥样硬化的发病机制单核细胞粘附LDL血小板聚集LDL氧化LDL巨噬细胞CECECECE泡沫细胞内皮一氧化氮(内皮功能)基质血液激活(基质金属蛋白酶)平滑肌细胞(增生和移行)CE=胆固醇酯泡沫细胞脂质条纹斑块前期动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始
2、动脉粥样硬化的发展进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryHeartDisease冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血、缺氧,这样的心脏病即为冠心病.影响因素：危险因素、地区差
3、异、经济水平等☆分型(Classification)隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置心绞痛型(angina)发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起心肌梗死型(myocardiacinfarction)冠脉闭塞心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型(heartfailure)表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似.猝死型(suddendeath)心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular),发生心脏骤停而猝然死亡.心绞痛（An
4、ginaPectoric，AP）冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛少数：主动脉瓣狭窄或关闭不全(AorticstenosisAS,insufficiencyAI)肥厚型心肌病(Hypertrophiccardiomyopathy)先天性冠脉畸形(Congenitalcoronaryanomaly)梅毒性主动脉炎(syphiliticaorticinsufficiency)发病机制与病理生理(Pathologicmechanismandpathophysiology
5、)心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变狭窄或痉挛，一支或多支血管病变；侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无改变）交感神经激活：心率加快，耗氧增加血红蛋白和氧的离解异常诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等心绞痛的分型劳累性心绞痛(Effortangina)心肌需氧增加为主稳定型（stableanginapectoris）初发型（recentonsetAP）恶化型（acceleratedAP）自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主(Spontaneousangina)变异型（pri
6、zeman’sAP）卧位型（anginadecubitus）梗死后（postinfarctionAP）急性冠脉功能不全（acutecoronaryinsufficiency）混合性(Mixedangina)☆不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）：除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容☆稳定型心绞痛临床表现：胸痛为主要临床表现特点(Characteristicsofangina)1.部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位2.性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样.3.持续时间(durat
7、ion);3至5分钟4.诱因(inducingfactors);劳动或情绪激动5.缓解方式(relievedbyrestornitroglycerin):停止原诱发活动即缓解.含服硝酸甘油体征：多缺如(rare)，心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三或第四奔马律☆实验室与其他检查(Laboratorytest)一.心电图(ElectrocardiogramECG)静息ECG：约半数患者在正常范围；心绞痛发作时，出现暂时性的ST段压低，T波倒置心电图负荷试验(exercisetest)平板、踏车动态心电图（Holter）二.反射性核素检查（SPECT）及
8、药物负荷SPECT三.X线检查四.冠脉造影五.血管内超声、多排CT
