萧山区重度特殊学生送教上门服务档案.

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1、萧山区重度特殊学生送教上门服务档案特殊学生_________________________障碍类别_________________________学校_________________________学年_________________________萧山区送教上门重度特殊学生基本情况调查表学生基本信息姓名性别出生年月身份证号码身高cm体重Kg家庭住址出生时父母年龄父亲母亲母亲怀孕第几胎障碍类型（以残疾证为准）伴随障碍（或病症）□自闭症□唐氏综合症□多动症□癫痫□脑瘫□狂躁等精神疾病□其它（）（本项可多选）障碍发生原因□先

2、天发育不良□产程意外导致，说明：（）□突发意外事件，说明：（）在家养护时间□一年□三年□五年□十年及以上接受教育状况□没有□有，教育结构名称：（）等，学习总时间（）接受专业康复□没有□有，康复结构名称：（）等，康复总时间（）家庭基本状况父母姓名父亲：母亲：父母情况□同住□分居□离婚□其他，说明：（）父亲文化程度□本科及以上□高中或专科□初中□小学及以下母亲文化程度□本科及以上□高中或专科□初中□小学及以下经济情况□富裕□小康□普通□贫寒主要照顾者□父亲□母亲□祖父□祖母□其他管教方式□权威式□民主式□放任式□溺爱□其他居住环境□

3、住宅区□商业区□工业区□混合区□自建房家庭病史家中成员是否有其他特殊个案：□无□有（说明：）家长对孩子期望萧山区重度特殊学生送教上门个别化服务计划学生现状分析学期个别化教育与服务目标第一学期第二学期学年送教上门工作行事历月份内容安排学校重度特殊学生送教上门教师队伍情况校重度特殊学生送教上门工作领导小组成员组长：副组长：组员：姓名性别年龄负责送教服务项目萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意

4、见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给

5、家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项

6、目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练记录表日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门家校联系记录表日期联系家长联系形式联系主题内容记录萧山区重度特殊学生送教上门服务训练第一学期发展评价学科项目发展情况生活自理语言表达动作操作认知水平情感反应兴趣爱好教师寄语萧山区重度特殊学生送教上门服务训练第二学期发展评价学科项目发展情况生活自理语言表

7、达动作操作认知水平情感反应兴趣爱好教师寄语萧山区重度特殊学生送教上门服务训练相关作业或照片粘贴处萧山区重度特殊学生送教上门服务训练相关作业或照片粘贴处书是我们时代的生命——别林斯基　　　　书籍是巨大的力量——列宁　　　　书是人类进步的阶梯———高尔基　　　　书籍是人类知识的总统——莎士比亚　　　　书籍是人类思想的宝库——乌申斯基　　　　书籍——举世之宝——梭罗　　　　好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基　　　　书是唯一不死的东西——丘特　　　　书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯　　　　书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔　　　　人

8、的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金　　　　人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫　　　　书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫　　　　书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯　　　　书