送教上门服务档案(个别化教育计划)

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1、于都县重度残疾学生送教上门服务档案学校：学生姓名：障碍类别：所在班级：20－20学年第学期20－20学年第学期个别化服务计划学生现状分析主要生理情况(肢体、器官、感觉统合等）言语特点（包括发音、听理解能力、口语表达能力、情感表达等）认知特点（包括感知、注意、记忆、思维等）学期个别化教育与服务目标学期送教上门工作行事日历时间内容安排服务教师队伍情况送教上门服务工作实施小组组长：副组长：组员：组长：组员：姓名性别年龄负责送教服务项目服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生

2、表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现

3、及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目

4、标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表现及目标达

5、成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：服务训练学年发展评价学科项目发展情况生活自理语言表达动作操作认知水平情感反应兴趣爱好教师寄语服务训练相关作业或照片（第一次）（第二次）服务训练相关作业或照片（第三次）（第四次）服务训练相关作业或照片（第五次）（第六次）服务训练相关作业或照片（第七次）（第八次）服务训练相关作业或照片（第九次）